老年慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育的療效

羅曉華 馬 宇 張 靜 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院老年病科，河南 鄭州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和致死率較高〔1〕，發(fā)展緩慢，對患者的生活質(zhì)量和勞動能力影響嚴(yán)重?；颊吲R床表現(xiàn)為反復(fù)咳痰、咳嗽、呼吸困難，老年人常多發(fā)。COPD越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，除了臨床治療，特別是在護理方面應(yīng)該更應(yīng)該加強〔2〕。健康教育是護理工作中的重要組成成分，通過改變行為來促進健康的科學(xué)，以住院患者為教育對象，通過護理人員有目的、有計劃地實施，讓患者熟悉健康知識，更好的配合治療〔3〕。本研究對我院收治的COPD患者實行健康教育，分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月在本科住院的112例老年COPD患者，其中男74例，女38例，年齡63～78〔平均(68.4±3.7)〕歲?；颊呶幕潭?高中及以上31例，初中69例，小學(xué)及文盲12例。隨機分為兩組:對照組58例，男38例，女20例，年齡64～78〔平均(69.4±3.9)〕歲;研究組54例，男36例，女18例，年齡63～76〔平均(67.6±3.2)〕歲。兩組患者年齡、性別、文化程度，病情等方面比較無顯著差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理和治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)進行健康教育。健康教育①疾病宣教，對老年COPD患者進行疾病相關(guān)知識的講解，通過腹式呼吸，縮唇呼吸，咳嗽排痰進行肺部鍛煉，增加呼吸功能〔4〕。由于患者易出現(xiàn)支氣管痙攣，痰液多且黏稠，不易咳出，如果呼吸功能不得到足夠鍛煉，不主動有效排痰，會進一步加重通氣功能障礙。病室開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，避免去人群密集的公共場所，減少個體對職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、香煙和室外大氣污染。②心理宣教:通過與患者的交流為患者創(chuàng)造一個融洽、和諧、寬松的病房環(huán)境，幫助患者能夠以積極，認真的心態(tài)對待疾病。協(xié)助患者制定情感支持計劃，強調(diào)社會和家庭方面的親情支持，增加信心。③治療宣教，讓患者了解藥物的名稱，服用時間、使用方法及注意事項，如口服止咳合劑后不可立即喝水，同時服用多種藥物時則最后服用止咳糖漿，可以充分發(fā)揮藥物的最佳效果。④飲食宣教:叮囑患者少食多餐，進餐細嚼慢咽，宜進食高維生素食物、高熱量、高蛋白，應(yīng)鼓勵患者保持標(biāo)準(zhǔn)體重和均衡的飲食，避免過量碳水化合物飲食、引起便秘和產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類等。⑤康復(fù)宣教:在患者急性加重期時，讓患者臥床休息，然后協(xié)助患者采用舒適體位。在患者穩(wěn)定期時，應(yīng)鼓勵患者進行社交活動和生活自理，從而增強患者的自信心，幫助患者制定適當(dāng)活動計劃，循序漸進，活動強度以患者不感到疲勞為宜，有效的呼吸運動等，呼吸功能鍛煉內(nèi)容包括訓(xùn)練胸壁呼吸指導(dǎo)，縮唇腹式呼吸，整體呼吸運動指導(dǎo)從而增強身體素質(zhì)，提高抗病潛能。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察比較兩組患者于6個月的血氣、肺功能指標(biāo)的變化。如第一秒末用力呼氣量(FEV1)、血氧分壓(PaO2)及血二氧化碳分壓(PaCO2)值。應(yīng)用生存質(zhì)量量表(QOL)評分表評價兩組治療前后的生活質(zhì)量。QOL評分表分別于治療前后以患者答卷的方式進行評定，共分社會活動能力(SA)、日常生活能力(ADL)、焦慮癥狀和抑郁癥狀4類共35小項。每項分設(shè)1～4分，4分為最差，1分為最好，所有項目評分相加為總分，將總分除以項目數(shù)為均分。評分越高，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用以±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣、肺功能指標(biāo)比較 與治療前血氣、肺功能指標(biāo)比較，兩組治療后血氣、肺功能指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)，治療后，與對照組血氣、肺功能指標(biāo)比較，研究組血氣、肺功能指標(biāo)比較改善更加明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 治療前對照組(2.9±0.7)與研究組(2.8±0.6)生活質(zhì)量評分無顯著差異(P＞0.05);治療后生活質(zhì)量評分比較，與對照組生活質(zhì)量評分(2.1±0.6)相比，研究組生活質(zhì)量評分(1.6±0.5)降低明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者血氣、肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血氣、肺功能指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

治療后對照組 58 48.5±6.7 69.7±9.91) 6.5±2.1 9.5±5.41) 9.6±3.4 6.6±1.41)組別 n FEV1(%)治療前 治療后PaO2(kPa)治療前 治療后PaCO2(kPa)治療前研究組 54 49.6±7.8 94.1±10.51)2) 6.6±1.8 15.1±3.51)2) 9.3±3.2 3.5±1.51)2)

3 討論

COPD，是一種患者由于氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，可呈進行性進展，與肺部對有害顆粒和有害氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群中，COPD的患病率高達8%～10%。老年COPD患者由于疾病的不斷加重，對患者日常生活，心理和經(jīng)濟情況等都造成不同程度影響?；颊叻磸?fù)發(fā)作，病程長，并給社會和家庭帶來了很大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。同時，目前COPD沒有特效療法，醫(yī)務(wù)人員已越來越認識到僅靠傳統(tǒng)的藥物治療遠不能改善患者的生活質(zhì)量，而針對患者的健康教育可以作為綜合性治療方法之一。

健康教育即是一種宣教方法，同時也是一種治療和護理手段〔5〕。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在疾病的診療過程?？梢酝ㄟ^健康教育的方法讓老年COPD患者了解病情的狀況，讓患者以積極的態(tài)度面對疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及與疾病或治療有關(guān)的生存狀況的體驗。它是人類個體在生理、心理、精神和社會等方面的主觀的評價指標(biāo)。能夠很好顯示了患者的生存狀況〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，實施健康教育可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量評分，也改善患者的血氣、肺功能〔7〕。通過對老年COPD患者實施健康教育，讓患者充分了解病情，可減輕患者焦慮、緊張的情緒，增強其對疾病的正確認識，建立積極態(tài)度，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高患者的生活質(zhì)量〔8，9〕。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

2 李 揚.老年COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素研究概況〔J〕.云南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009;31(S1):387-95.

3 孔平凡，賀 倩，王忠愛.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育〔J〕.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006;3(2):62-3.

4 李月美，宋青風(fēng)，賀克玲.健康教育提示卡在住院老年病人中的應(yīng)用〔J〕.護士進修雜志，2006;21(8):733-4.

5 時淑娟，馬玉娜，蓋淑香.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的實施〔J〕.護士進修雜志，2005;20(8):745-6.

6 韓 云，林 琳，許銀姬，等.培土生金綜合療法對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005;22(2):114-9.

7 盧淑鳳.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理護理及健康教育〔J〕.護理實踐與研究，2009;6(18)(下半月版):111-2.

8 趙秋花.護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者的實施體會〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009;6(25):132.

9 張 麗.老年慢性阻塞性肺部疾病患者的健康教育〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2006;6(10):2016.