電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效

吳洪斌 (平頂山市葉縣中醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 226000)

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的常見的惡性腫瘤，早期診斷以及治療有助于提高其臨床預(yù)后〔1〕。Alkhateeb〔2〕等對非肌層浸潤性膀胱癌主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，但對于非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤的治療研究較少。本文就我院對收治的非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行臨床評價。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年2月至2011年3月收治的非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者43例，所有患者均為男性，年齡67～96〔平均(76.2±12.1)〕歲;其中32例患者因肉眼血尿就診，8例患者在尿常規(guī)檢查中鏡下血尿，以及2例患者因體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤以及1例患者因排尿困年合并出現(xiàn)尿道溢血前往就診。對本臨床研究的所有患者均在術(shù)前采用膀胱鏡以及病理活檢確診為淺表性膀胱移行細(xì)胞癌并合并出現(xiàn)后尿道移行細(xì)胞癌。對其進(jìn)行病理分期，結(jié)果顯示其為Ta～T1，其膀胱癌的直徑未1～4 cm，其中多發(fā)患者為21例，單發(fā)患者為22例。術(shù)前對患者進(jìn)行尿瘤細(xì)胞檢查，結(jié)果顯示，32例為陽性以及11例患者為陰性。對患者進(jìn)行泌尿道B超檢查提示，29例患者表現(xiàn)出膀胱內(nèi)中低回聲結(jié)構(gòu)以及14例患者后尿道發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)構(gòu)。對患者進(jìn)行盆腔CT檢查提示35例患者表現(xiàn)出膀胱低密度腫物。對患者進(jìn)行靜脈腎盂造影結(jié)構(gòu)西安市，患者均為腎積水以及上尿路異常，對其進(jìn)行逆行檢查發(fā)現(xiàn)后尿道有37例患者有充溢缺損。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者23例，對其采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，對照組20例，對其采用常規(guī)外科手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、疾病表現(xiàn)以及診斷等比較均無臨床差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組:患者采用連續(xù)硬脊膜外阻滯聯(lián)合患側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯麻醉，而后對患者選擇德國wolf的離子雙極氣化電切鏡進(jìn)行治療，術(shù)中采用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)低壓沖洗，并在直視下將其送入膀胱尿道鏡，而后對尿道、前列腺以及膀胱進(jìn)行觀察，并對膀胱以及后尿道的腫瘤的大小以及個數(shù)、形態(tài)等進(jìn)行觀察，并對其與輸尿管開口以及精阜的空間位置關(guān)系進(jìn)行判斷，在本臨床研究中患者后尿道腫瘤均為單發(fā)，而且其體積較小。對于合并前列腺增生的患者，在治療中先對其進(jìn)行后尿道腫瘤的電切治療，直接將其蒂部切除，并將腫瘤基底部以及周圍雜志進(jìn)行電灼，而后進(jìn)行充分止血，并用蒸餾水對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，而后進(jìn)行膀胱腫瘤的電切治療。其余患者在治療中先對其進(jìn)行膀胱腫瘤的電切治療，而后對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，再進(jìn)行后尿道腫瘤的電切治療。對照組患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，對患者進(jìn)行沿腫瘤邊緣2 cm進(jìn)行切除腫瘤，并對腫瘤部位的全層膀胱壁、輸尿管切口以及后尿道腫瘤以及正常組織的2 cm切除，并進(jìn)行輸尿管膀胱移植術(shù)的治療。對兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療。

1.3 隨訪 對本臨床研究的所有患者均進(jìn)行隨訪，其中有4例患者失訪，隨訪時間為7個月～3年1個月，隨訪中對患者的復(fù)發(fā)情況以及不良并發(fā)癥進(jìn)行記錄并進(jìn)行積極治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量以及病理分期比較 實(shí)驗(yàn)組患者均治療成功，無一例患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，患者在治療過程中無損傷。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)沖洗1～3 d，并在3～5 d對患者進(jìn)行拔管，而后保持尿道通暢且無肉眼血尿。對兩組患者手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后病理分期比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量以及病理分期比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量以及病理分期比較(±s)

病理分期(膀胱腫瘤)組別 n手術(shù)時間(min)出血量(ml)病理分期(后尿道腫瘤)Ta T1實(shí)驗(yàn)組Ta T1 23 43±12 21.2±1.9 13 10 15 8對照組20 121±15231.2±21.1 12 8 11 9

2.2 對兩組患者隨訪結(jié)果比較 兩組患者治療復(fù)發(fā)例數(shù)、死亡例數(shù)以及再次治療例數(shù)等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

沈肖曹等〔3〕研究認(rèn)為采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對淺表性膀胱腫瘤進(jìn)行治療具有良好的臨床療效。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)腫瘤組織侵犯膀胱肌層時需要對患者采用根治性全膀胱切除術(shù)或者采用部分膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療〔4〕。但是由于外科手術(shù)其具有創(chuàng)傷大以及死亡率高等缺點(diǎn)，在本臨床研究中，對傳統(tǒng)手術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的治療過程以及療效進(jìn)行比較。

由于泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及其在治療泌尿道系統(tǒng)疾病中的技術(shù)的進(jìn)步，Sylvester等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)對膀胱腫瘤采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療可使患者獲得良好的臨床療效。Inoue等〔6〕研究指出，采用等離子雙極電切進(jìn)行治療膀胱癌，其具有在只在局部形成電流回路，而且電切只能通過其雙極的方式在導(dǎo)電液中發(fā)揮效果。由于在對患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療時，其導(dǎo)電液為生理鹽水，從而保證了工作電極以及回路電極均在電切環(huán)內(nèi)，而且由于電流不通過患者的機(jī)體，從而有效地降低了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，繼而降低了膀胱穿孔等不良并發(fā)癥的發(fā)生〔7，8〕。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)采用的離子束能量具有良好的集中效應(yīng)，可對膀胱組織進(jìn)行精密的切割，從而使其創(chuàng)面具有平整等效果;由于其具有良好的止血效果，而使手術(shù)過程保持了良好的視野，繼而對腫瘤的切除更加準(zhǔn)確，極大地提高了患者手術(shù)的安全性以及腫瘤組織的切除率。Koritsiadis等〔8〕對尿路上皮腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，其有近12%的患者出現(xiàn)多器官腫瘤，其中腎盂、輸尿管以及膀胱、尿道合并發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會較高，在男性膀胱癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，后尿道腫瘤合并非肌層浸潤性膀胱癌的發(fā)生率為3%。Geavlete等〔9〕指出在2個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的同一類型的腫瘤為同時性腫瘤，納入本臨床研究的所有患者均為同時性腫瘤。Jarmalaite等〔10〕研究認(rèn)為由于膀胱以及尿道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的得點(diǎn)，以及尿液接觸等特點(diǎn)，導(dǎo)致尿液中的相關(guān)致癌物質(zhì)可誘發(fā)泌尿道發(fā)生相關(guān)腫瘤，而由于腫瘤較容易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，從而容易出現(xiàn)泌尿道散發(fā)腫瘤。在本臨床研究中，對患者術(shù)后進(jìn)行膀胱或者后尿道灌藥進(jìn)行化療，由于其泌尿系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，從而保證了癌變部位均可以得到良好的化療。在對兩組患者治療療效以及術(shù)中出血量以及手術(shù)時間等比較中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中所用時間以及出血量均低于對照組，而其臨床療效比較，兩組患者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性。故認(rèn)為對非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者預(yù)后，對患者的隨訪顯示，其術(shù)后不存在腫瘤種植前列腺窩以及后尿道，從而可對患者進(jìn)行反復(fù)手術(shù)，并且具有良好的保留膀胱以及尿道的功能，值得在中老年患者中推廣。

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2 Alkhateeb SS，Neill M，Bar-Moshe S，et al.Long-term prognostic value of the combination of EORTC risk group calculator and molecular markers in non-muscle-invasive bladder cancer patients treated with intravesical Bacille Calmette-Guerin〔J〕.Urol Ann，2011;3(3):119-26.

3 沈肖曹，杜傳軍，史時芳，等.經(jīng)尿道鈥激光切除與經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較〔J〕.中華泌尿外科雜志，2005;26(1):30-2.

4 Lammers RJ，Witjes JA.Developments in intravesical therapy for nonmuscle-invasive bladder cancer〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther，2010;10(12):1903-16.

5 Sylvester RJ，Oosterlinck W.An immediate instillation after transurethral resection of bladder tumor in non-muscle-invasive bladder cancer:has the evidence changed〔J〕?Eur Urol，2009;56(1):43-5.

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