多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)老年人磨牙大面積缺損的療效

姜雅萍 張海英 李 恬 宋文植 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130033)

齲病導(dǎo)致的磨牙大面積缺損是嚴(yán)重影響老年人健康的多發(fā)性牙體疾病，常因治療不及時致牙齒拔除和牙列缺損，其殘根殘冠可通過完善的根管治療技術(shù)予以保留，并通過修復(fù)方法恢復(fù)其正常解剖形態(tài)和生理功能。核樁冠是修復(fù)磨牙殘冠的主要方法。常見的核樁材料有鑄造金屬樁核、纖維樁、全瓷樁等〔1，2〕，有很多不足〔3〕。近年來，生物相容性良好、不影響核磁成像檢查的纖維樁材料作為金屬樁核的替代品被廣泛應(yīng)用于臨床，結(jié)合上部全瓷冠的使用，取得了良好的臨床修復(fù)效果〔4，5〕。本研究應(yīng)用多根管纖維樁及氧化鋯全瓷冠修復(fù)老年人磨牙大面積牙體缺損，評價其臨床療效，為應(yīng)用此種修復(fù)方式保留老年人磨牙殘冠提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 2009年12月至2011年1月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科就診的48例磨牙牙體大面積缺損患者，共53顆患牙，其中男21顆，女32顆;年齡60～81〔平均(70.2±9.9)〕歲。其中上頜磨牙28顆，下頜磨牙25顆。納入標(biāo)準(zhǔn):去齲后有一定量的齦上健康牙體組織(預(yù)備后至少頸周1/2留有1.5～2 mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng));X線檢查顯示患牙根管充填完善，根尖無慢性炎癥;松動度＜I°，牙槽骨吸收不超過根長1/3，無根折及牙槽骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 材料 Parapost Fiber Lux(Coltene，瑞士);Luxa Core Smartmix Dual雙固化樹脂(DMG，德國)，馬尼車針及擴(kuò)孔鉆，硅橡膠印模材(DMG，德國)，澤康氧化鋯全瓷冠材料(Densply，美國)，VariolinkⅡ樹脂(Ivoclar vivaden，列支登士敦)。

1.2.2 修復(fù)方法 前期牙周治療:去除菌斑牙石，齦袋沖洗上藥，個別病例翻瓣手術(shù)治療局部炎癥。牙體預(yù)備及根管預(yù)備:去凈齲壞牙本質(zhì)及薄壁弱尖，根管預(yù)備，盡可能保留健康牙體組織以增加抗力形及固位形。按照根管預(yù)備的一般原則，根據(jù)粗細(xì)不同選擇適合的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆和成型鉆進(jìn)行預(yù)備，根尖部留有不少于4 mm的根充材料，通常以上頜磨牙腭側(cè)根管及下頜磨牙遠(yuǎn)中根管為主根管，樁直徑在根徑1/4～1/3，根據(jù)缺損多少盡量選擇增加1～2根根管預(yù)備，選擇相應(yīng)纖維樁試樁并確定樁的長度位置，根管清潔消毒，黏接劑黏接就位，注意各纖維樁間不要有相互阻礙。從多個不同角度光固化60 s，確保水門汀固化完全。通過增加1～2根纖維樁增加核樁強(qiáng)度，利用根管和纖維樁角度不同增加制鎖和固位。樁核成型:參照未來預(yù)備體的形態(tài)堆筑樁核，完全固化完成后按全瓷冠要求行牙體預(yù)備，排齦，硅橡膠取模，比色，制作臨時冠，灌注超硬石膏模型，制作氧化鋯全瓷冠，完成后臨床試戴、調(diào)牙合，以VariolinkⅡ樹脂黏固劑黏固。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對臨床修復(fù)病例進(jìn)行1 w、1個月、6～12個月的隨訪觀察，臨床檢查參照美國加州牙科協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)，并略作修整。以修復(fù)對側(cè)的同名牙或鄰牙為參照，其中“好”和“可接受”計(jì)為成功，“不可接受”計(jì)為失敗。見表1。

1.3 結(jié)果 53顆全瓷冠修復(fù)體的臨床檢查結(jié)果見表2。53顆大面積缺損的老年磨牙，除1例因出現(xiàn)根尖炎拆除，經(jīng)根管再治療后重新以纖維樁和氧化鋯全瓷冠修復(fù)，1例因咬硬物創(chuàng)傷致飾面瓷部分折裂，其余均無纖維樁脫落及冠破裂，修復(fù)體完整性達(dá)98.11%。

表1 樁核冠修復(fù)體的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

表2 53顆氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的臨床檢查結(jié)果〔顆(%)〕

2 討論

核樁冠是修復(fù)老年人磨牙大面積缺損的主要方法，應(yīng)用的材料主要有金屬核樁及近年發(fā)展起來的全瓷樁、纖維樁，價格昂貴、脆性大的全瓷樁主要用于前牙修復(fù)，傳統(tǒng)的金屬樁機(jī)械性能好，但仍有許多不足:(1)金屬樁材料的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，使樁-牙本質(zhì)交界處及樁末端出現(xiàn)應(yīng)力集中，易導(dǎo)致基牙出現(xiàn)不可復(fù)性的牙根折裂;(2)影響核磁共振成像，給需要定期體檢的老年人造成不便;(3)一旦發(fā)生根尖炎不易拆除，使患牙無法做進(jìn)一步治療而致患牙拔除;(4)美觀性差，不透光;(5)生物相容性差，易腐蝕及發(fā)生金屬離子析出等。

纖維樁的出現(xiàn)克服了金屬樁的缺點(diǎn)，與金屬樁相比，纖維樁有如下優(yōu)勢:(1)利于保護(hù)基牙，其彈性模量與牙本質(zhì)接近，修復(fù)后根部牙本質(zhì)應(yīng)力分布均勻，減少了根折風(fēng)險;纖維樁良好的韌性使之在承受外力時可將一部分牙齒承受的破壞性力量轉(zhuǎn)化為彈性變形能，通過這種緩沖作用保護(hù)牙根避免根折;(2)利于保存剩余牙體組織，金屬樁制備要求沒有倒凹，必然犧牲部分健康牙體組織，而纖維樁可以保留倒凹，剩余健康牙體組織盡可能地被保留并增加樁核強(qiáng)度和固位〔6〕;(3)不干擾磁共振成像，這一點(diǎn)對經(jīng)常需要體檢的老年人尤其重要;(4)透光，美觀，初期的碳纖維樁因顏色問題已被玻璃纖維樁取代，尤其配合上部樹脂核材料與全瓷冠修復(fù)，可達(dá)到與天然牙類似的美學(xué)效果;(5)一旦發(fā)生根尖炎癥易于取出，易通過根管再治療保留患牙;(6)生物相容性好，耐腐蝕無離子析出，故纖維樁被認(rèn)為是理想的金屬樁替代材料。

目前纖維樁多用于前牙修復(fù)，本研究應(yīng)用多根管纖維樁及全瓷冠修復(fù)老年人磨牙大面積缺損，在臨床操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)適應(yīng)證的選擇。研究表明，纖維樁核修復(fù)的失敗率與頸部余留健康牙體組織的多少密切相關(guān)〔7，8〕，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的存在可使樹脂與之黏接后形成一整體樁核結(jié)構(gòu)，明顯提高樁核強(qiáng)度及抵抗側(cè)向力能力，大大提高固位及修復(fù)體成功率。Bitter等〔6〕認(rèn)為保留2 mm以上牙本質(zhì)是應(yīng)用纖維樁修復(fù)所必需的;Malferrari等〔7〕也認(rèn)為牙體預(yù)備后頸部最少要能保留1.5～2 mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，是纖維樁核修復(fù)成功的關(guān)鍵。(2)保留髓腔倒凹，纖維樁修復(fù)不要求去除倒凹，最大限度地保留健康牙體組織對提高樁核樹脂的固位與基牙修復(fù)體的抗力有重要意義。(3)主根管與副根管制備，老年人后牙根管彎曲狹窄，因此并不要求強(qiáng)行制備至根長3/4，通常以較粗大的下頜后牙遠(yuǎn)中根管和上頜后牙腭側(cè)根管為主根管，在不破壞根尖封閉和不造成根管壁側(cè)穿的前提下盡量加大預(yù)備深度，在保證根管壁厚度和抗力的前提下應(yīng)盡量選用直徑粗的纖維樁以增加黏接面積和固位，而增加纖維樁深度比增加直徑更為重要。同樣，條件允許時盡量增加輔助根管個數(shù)及預(yù)備深度。張新春等〔9〕提出多根管纖維樁修復(fù)時，主根管及副根管深度分別不小于6 mm及3 mm，給出了一個相對量化的概念，而過細(xì)過彎根管則不適于做輔助根管，各根管纖維樁黏接時注意冠部不要有相互干擾。這樣黏接后牙體-樁-核形成一個整體，結(jié)合上部高強(qiáng)度氧化鋯全瓷冠的使用，可取得良好的臨床效果。

本研究說明短期內(nèi)多根管纖維核樁+氧化鋯冠修復(fù)可以承受磨牙區(qū)咬合力，達(dá)到恢復(fù)患牙解剖形態(tài)和咀嚼功能、提高老年人生活質(zhì)量的目的。

1 Soares CJ，Valdivia AD，da Silva GR，et al.Longitudinal clinical evaluation of post systems:a literature review〔J〕.Braz Dent J，2012;23(2):135-40.

2 Zhou LL，Wang Q.Meta analysis of the comparison between cast metal posts'and fiber posts'clinical results〔J〕.Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2012;21(6):709.

3 Jung RE，Kalkstein O，Sailer I，et al.A comparison of composite post buildups and cast gold post and core build ups for the restoration of nonvital teeth after 5 to 10 years〔J〕.Int J Prosthodont，2007;20(1):63-9.

4 Salameh Z，Ounsi HF，Aboushelib MN，et al.Effect of different onlay systems on fracture resistance and failure pattern of endodontically treated mandibular molars restored with and without glass fiber posts〔J〕.Am J Dent，2010;23(2):81-6.

5 Rosa RA，Barreto MS，Rosa TA，et al.Fracture resistance of weakened teeth restored using accessory glass fiber posts〔J〕.Gen Dent，2013;61(2):45-9.

6 Bitter K，Noetzel J，Stamm O，et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations:preliminary results of a mean period of 32 months〔J〕.J Endod，2009;35(11):1477-82.

7 Malferrari S，Monaco C，Scotti R.Clinical evaluation of teeth restored with quartz fiber-reinforced epoxy resin posts〔J〕.Int J Prosthodont，2003;16(4):39-44.

8 Cagidiaco MC，Goracci C，Garcia-Godoy F，et al.Clinical studies of fiber posts:a literature review〔J〕.Int J Prosthodont，2008;21(4):328-36.

9 張新春，李湘霞，周雅彬，等.非金屬樁核冠系統(tǒng)在磨牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2010;4(2):165-9.