老年肺炎患者的中西醫(yī)綜合護理效果

張艷梅 汪鳳蘭 魏 勃 (河北聯(lián)合大學冀唐學院，河北 唐山 063000)

老年肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病之一，為老年人群呼吸系統(tǒng)的主要疾病。老年人的死亡病因中居第四位〔1〕。近年來，隨著老齡化現(xiàn)象的逐步加速，老年肺炎的發(fā)病率也日益上升，嚴重影響老年人的健康狀況和生活質量。臨床如何做好老年肺炎患者的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程尤為重要。本次研究采取中西醫(yī)綜合護理干預方法對老年肺炎患者實施護理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1～11月在河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院呼吸內科住院的老年肺炎患者，納入標準:①患者年齡≥60歲;②符合肺炎診斷標準和中醫(yī)辨證標準的住院患者;③患者或家屬知情同意，愿意簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重的活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸功能衰竭患者;②神志不清、癡呆、各種精神病患者;③合并支氣管擴張、活動性肺結核或肺膿腫患者;④不能配合檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將符合入選條件的老年肺炎患者按“不平衡指數(shù)最小的原則”分為干預組和對照組，分組時考慮的非處理因素有:年齡、伴隨癥狀、合并的其他疾病、疾病嚴重程度，每組各53例。干預組男38例，女15例，平均年齡(66.26±5.33)歲;對照組男37例，女16例，平均年齡(66±5.82)歲。兩組患者的人口學資料和疾病基本情況無顯著差異(P＞0.05)。

1.2.2 干預方法 對入選的兩組患者，首先進行基線調查和評估呼吸功能狀態(tài)。

1.2.2.1 干預組 基礎護理、心理護理與中醫(yī)辨證護理相結合。(1)基礎護理:①密切觀察病情變化，嚴防并發(fā)癥發(fā)生:及時觀測呼吸、心率和血壓等生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。②保持呼吸道通暢:老年肺炎患者由于呼吸道防御功能受損，往往缺氧癥狀明顯，有效的氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施，應根據(jù)缺氧癥狀隨時調節(jié)氧流量。痰稠不易咳出者給予超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑。對咳嗽無力者要加強翻身拍背，必要時吸痰。根據(jù)患者病變部位的不同，協(xié)助采取正確的體位進行有效的排痰，有研究顯示有效地排痰可改善肺功能〔2〕。及時觀察和記錄痰液的性質、黏稠度、顏色及量的變化。③口腔護理:老年患者機體抵抗力下降，再加上高熱、臥床、使用抗生素治療等，使細菌在口腔內迅速繁殖，易引起口腔炎和黏膜潰瘍、口臭等。因此，應讓患者每次進食后漱口或做好口腔護理，每日2～3次，根據(jù)口腔pH值合理選擇漱口溶液，口唇干裂可涂潤滑油保護。④飲食指導:保證患者攝入足量的蛋白質、熱量、維生素及水分，少量多餐，以增強患者的抗病能力。飲食宜以“細”、“軟”為主;對吞咽不利者，進食時采用半臥位，進食中不宜說話，緩慢進食，以免出現(xiàn)嗆咳;對留置胃管鼻飼者，鼻飼前評估胃管留置情況以及患者的胃排空情況。⑤皮膚護理:保持皮膚清潔，經常更換清潔干燥的衣褲，對于長期臥床患者，保持床鋪整潔，協(xié)助采取舒適體位，經常變換體位，定時翻身，以防局部組織長期受壓而發(fā)生壓力性潰瘍。⑥遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物的療效，做好給藥護理。(2)中醫(yī)辯證護理〔3〕:①痰熱癥:保持病室溫濕度適宜，空氣新鮮。室溫保持在18～20℃，濕度以60% ～70%為宜。告知患者及家屬飲食宜清淡，易消化，忌生、冷、肥甘厚膩食物，以免助濕生冷，避免辛辣、煙、酒，可多吃清熱化痰食品。將雙柏散與蜂蜜調勻置于棉墊上，外敷雙側肺俞穴，每日換藥1次。②虛寒癥:患者病室溫度宜偏高，濕度適宜，光線柔和，注意保暖，避免噪音、強光刺激。飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，如瘦肉、魚類、蛋類等。指導進食溫熱食品。艾灸雙側肺俞穴(背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸)，施灸時局部有溫熱感、無灼痛為宜，2次/d，每處5～7 min，至皮膚紅暈為度。施灸過程中，操作者將中、食二指分開，置于施灸部位兩側，通過操作者手指感覺測知患者局部受熱程度，可隨時調節(jié)施灸距離和防燙傷。③穴位注射:選用2 ml注射器，5-51/2號針頭，取肺俞穴，抽吸慶大霉素1 ml。常規(guī)消毒后，對準肺俞穴呈15°角刺入0.5～0.8寸，患者局部有酸、脹等感覺后，將藥物緩慢注入，以達到疏通經絡、宜通肺氣、化痰止咳的作用。(3)心理護理:老年肺炎患者多伴有其他多種疾病，病程較長，患者容易產生憂郁、煩惱、精神緊張、焦躁情緒，護士在做好疾病護理的同時，及時給予患者心理上的安慰和開導，一方面，應指導患者正確對待疾病，開朗樂觀，另一方面要尊重患者，生活上精神上多關心，體諒患者，以消除不良情緒，使其樹立信心，積極配合治療與護理。研究顯示科學的心理護理可以提高治療效果，縮短療程〔4〕。

1.2.2.2 對照組 接受與干預組相同的老年科基礎護理和心理護理。

1.2.3 評價方法 ①參照護理結局分類對呼吸功能狀態(tài)的結局分類標準，自制老年肺炎護理結局評價表。具體內容包括與呼吸功能相關的臨床癥狀與體征，如咳嗽的劇烈程度和頻度、排痰量和順暢情況、呼吸困難程度、胸痛、乏力、呼吸音、呼吸頻率與節(jié)律、體溫、食欲11項指標。采用5分量Likert型度量尺度，量化患者呼吸功能狀態(tài)的改變程度及體征變化情況。1分表示最不期望的狀態(tài)，5分表示最期望狀態(tài)，11項指標得分之和為患者現(xiàn)階段護理結局評價總分，最低分為11分，最高分為55分，得分越高表明患者的呼吸功能狀態(tài)越好。使用評價表進行隨時評價，比較兩組患者上述癥狀緩解的時間和程度。②采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)測量患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組間肺炎護理結局評分的比較使用方差分析，組內比較使用t檢驗。

2 結果

2.1 干預組與對照組干預前后護理結局評價總分比較 見表1。兩組患者在入院時呼吸功能狀態(tài)的評分狀況比較差異無顯著性，入院5 d和入院10 d的護理結局評分比較差異有顯著性(P＜0.01)。將各組患者在入院時，干預5 d后，干預10 d后分別進行自身配對樣本t檢驗，兩兩比較的結果是組內差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 兩組干預前后護理結局不同程度評分分布情況 由表2可以看出，對照組采取傳統(tǒng)的基礎護理，在干預5 d后和干預10 d后護理結局評分處于45～55分的分別是17%和30.2%，而中西醫(yī)綜合護理組分別是66%和83%。

表1 兩組干預前后護理結局評價總分比較(n=53，±s)

表1 兩組干預前后護理結局評價總分比較(n=53，±s)

組別 入院時 干預后5 d 干預后10 d 組內P值＜0.01干預組 30.75±7.90 40.32±6.96 49.96±4.96 P＜0.01組間F值 0.011 7.05 14.7組間P值對照組 30.58±7.80 36.64±7.30 45.56±6.74 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 干預組與對照組干預前后不同護理結局評分分布情況〔n=53，n(%)〕

3 討論

本研究結果顯示中西醫(yī)綜合護理對提高老年肺炎患者呼吸功能狀態(tài)護理結局的評分較之單純的基礎護理效果要顯著。從表1可以看出，中西醫(yī)綜合護理干預組在干預5d后，10d后的呼吸功能護理結局評價得分均高于對照組，并且通過對兩組患者各項癥狀和體征的對比分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)綜合護理組在咳嗽、咳痰量、排痰順暢情況、呼吸音變化、體溫改變等觀察指標的改善上明顯優(yōu)于對照組。這是因為中西醫(yī)綜合護理以辨證施護為理念，依據(jù)病邪性質和疾病的不同演變過程，采取相對應的護理措施，并且患者易于接受。

中西醫(yī)綜合護理在患者主要呼吸功能癥狀改善方面所需的時間明顯少于對照組。綜上可見，中西醫(yī)綜合護理采取辯證施護，對于提高老年肺炎患者呼吸功能狀態(tài)護理結局效果較顯著，可為今后老年肺炎患者的護理提供指導和依據(jù)。

1 高學禎.226例老年肺炎的臨床特點分析〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2011;6(1):38-9.

2 李蘭琴，甘雨學.老年肺部感染患者排痰護理〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;4(11):205.

3 鄭曉鵬.老年肺炎及中青年肺炎臨床特點與治療比較〔D〕.北京中醫(yī)藥大學，2005.

4 劉 杰.老年肺炎的臨床特點及護理〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(4):483.