健康信念模式教育對COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響＊

黃仕明，李江旭，王秋梅，黃澤禮，楊曉敏，任啟勤，常 莉，王 俊，姚其英

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是危害人類健康的重要疾病，已成為全球一個重大的公共衛(wèi)生問題［1］。研究表明，COPD很可能在疾病給人類帶來的負(fù)擔(dān)排名從1990年的第12位上升到2020年的第5位［2］。目前，COPD無特效治療方法，主要是通過用抗菌藥物和支氣管擴張劑來控制臨床癥狀。而患者對疾病的自我認(rèn)知和肺康復(fù)治療則在減輕癥狀，減少治療費用，提高生活質(zhì)量上有重大意義［3］。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知的重要手段，已得到了醫(yī)護人員的重視，但教育的效果不盡如人意，患者對教育內(nèi)容的依從性差。為此，作者運用健康信念模式對47例COPD患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3～11月在本院呼吸科住院的COPD患者90例，其中3～6月入院的為實驗組，7～11月入院的為對照組。實驗組47例，男41例，女6例；年齡40～81歲，平均（66.13±7.65）歲；對照組43例，男38例，女5例；年齡43～82歲，平均（65.76±8.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡在40歲及以上，具備小學(xué)以上文化，意識清醒并具有一般交流能力，無嚴(yán)重心臟病及其他限制活動的致殘性疾病，自愿參加本研究的COPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴(yán)重疾病、文盲、精神病史、肢體嚴(yán)重殘疾者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、吸煙史、經(jīng)濟收入、家庭支持、醫(yī)療費來源及住院頻次等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員選擇 參與本研究的10名成員均為在呼吸內(nèi)科工作的?？漆t(yī)師和5年以上的護士，其中副主任醫(yī)師1人，副主任護師2人，主管護師3人，護師4人，具有COPD教育、管理經(jīng)驗及良好的溝通能力。在項目開始前統(tǒng)一對研究人員進行培訓(xùn)，以確保健康教育的規(guī)范和一致性。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 評估患者的健康信念 在患者住院后，由研究人員通過問卷評估患者對COPD基本知識（包括嚴(yán)重性和威脅性）、治療知識、自我護理知識及肺康復(fù)鍛煉知識的認(rèn)知；評估患者對呼吸功能鍛煉可改善肺功能與生活質(zhì)量等益處的認(rèn)知；評估影響或制約患者進行呼吸功能鍛煉的因素，如年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費來源、家庭支持、心理狀況及對疾病認(rèn)知等。

表1 教育前、后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較（±s，分）

表1 教育前、后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較（±s，分）

項目t P基本知識 17.40±7.91 17.86±6.55 0.30 0.76 30.64±6.08 22.13±6.99 －5.90 ＜教育前實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）t P教育后實驗組（n＝47） 對照組（n＝43）0.01治療知識 15.82±7.04 15.51±5.36 0.24 0.81 27.40±4.61 19.16±5.16 －7.81 ＜0.01自我護理 18.61±6.94 19.39±6.02 0.57 0.57 31.86±5.54 23.06±5.43 －6.89 ＜0.01肺康復(fù)鍛煉 14.97±6.57 15.25±5.72 0.21 0.83 31.33±5.32 21.27±5.70 －7.76 ＜0.01

1.2.2.2 運用健康信念模進行健康教育 根據(jù)評估結(jié)果，制定教育計劃和流程，由研究小組成員對患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育。教育原則為循序漸進，不斷強化，逐漸深入。（1）定期舉行COPD知識講座。在患者住院后，由研究人員每周1次向患者及家屬講解COPD的基本知識、治療知識、自我護理知識、肺康復(fù)鍛煉知識等，讓患者及家屬了解COPD，認(rèn)識COPD的嚴(yán)重性與威脅性。（2）讓患者知覺采取呼吸功能鍛煉的益處和障礙。研究人員在向患者講解疾病知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖片、多媒體、示范等形式對患者進行呼吸功能鍛煉培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)和解決鍛煉過程中遇到的困難，讓患者逐漸掌握呼吸功能鍛煉的方法及采取鍛煉的好處。（3）幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。研究人員針對患者年齡大、文化程度低（初中及以下占55.56%）、經(jīng)濟收入低（＜1 500元／月者占60%）、心理狀況不同及接受能力差等特點，采取“一對一”的個體化健康教育、心理疏導(dǎo)和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，同時讓患者家屬參與呼吸功能鍛煉培訓(xùn)，通過醫(yī)護及家屬的共同努力幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。（4）充分認(rèn)識影響患者堅持呼吸功能鍛煉的因素，督促患者堅持呼吸功能鍛煉。向患者發(fā)放健康教育手冊及便攜式呼吸功能鍛煉卡片，方便患者自我練習(xí)；提供獲取COPD健康知識的網(wǎng)址；召開患者間的經(jīng)驗交流會，發(fā)揮患者的角色榜樣作用，矯正負(fù)性情緒，達到督促患者堅持呼吸功能鍛煉的目的［4］。

1.2.2.3 對照組患者在住院期間為其提供常規(guī)健康教育 常規(guī)健康教育以床邊宣教為主，內(nèi)容為疾病一般知識，如休息、飲食、藥物、呼吸功能鍛煉等。

1.2.3 評價方法 在患者入院后教育前和教育后出院前進行問卷測評各1次。問卷是在參考有關(guān)文獻和聽取專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、住院頻次、吸煙史、就業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入、家庭支持、醫(yī)療費來源及心理狀況等。第二部分為COPD基本知識9條、治療知識8條、自我護理知識9條、肺康復(fù)鍛煉知識9條（包括呼吸功能鍛煉對肺功能與生活質(zhì)量益處的認(rèn)知），共計35個條目。以李克特（Likert）5級評分，從“極不了解”到“非常了解”計1～5分，總分35～175分，得分越高表明對疾病的認(rèn)知水平越高。第三部分為呼吸功能鍛煉依從性評價。問卷由研究人員發(fā)放，講解問卷目的和填寫要求，教育前后各發(fā)放問卷90份，全部回收，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.20版統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較 教育前兩組患者疾病認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教育后兩組患者疾病認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

2.2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較

教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表2。

2.3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表3。

2.4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表4。

表2 教育前后兩組患者吸煙情況、家庭支持、焦慮情緒比較［n（%）］

表3 教育前兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

表4 教育后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較［n（%）］

3 討 論

3.1 健康信念模式教育對COPD患者疾病認(rèn)知的影響 健康信念模式（health belief model，HBM）是霍克巴姆于1970年提出，后經(jīng)貝克等社會心理學(xué)家修訂完善。是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的主要理論模式，常被用來預(yù)測人的預(yù)防性健康行為和實施健康教育［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患者對疾病的認(rèn)知得分低，認(rèn)知處于低水平的患者達77.78%，對疾病的危害性與嚴(yán)重性認(rèn)識不足，仍有51.35%的患者在吸煙。而患者對疾病的自我認(rèn)知對病情的發(fā)展具有重要作用，是COPD防治的重要組成部分。為此，通過評估患者的健康信念，根據(jù)結(jié)果運用健康信念模式對實驗組患者進行多形式與系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，強調(diào)個體的主觀心理在接受教育中的主導(dǎo)作用，使患者了解COPD的系統(tǒng)知識，認(rèn)識COPD的危害性、嚴(yán)重性及對家庭和社會造成的影響，知曉掌握疾病知識對維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的意義。從表1可看出，教育后實驗組患者對疾病知識的認(rèn)知得分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表2結(jié)果顯示，教育后實驗組患者吸煙率明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明健康信念模式教育提高了COPD患者對疾病知識的認(rèn)知與吸煙危害性的認(rèn)識，促進了患者的健康行為。

3.2 健康信念模式教育對COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響 呼吸功能鍛煉可減輕COPD患者的癥狀，增強體質(zhì)及日常生活能力，提高生活質(zhì)量［6］。有調(diào)查結(jié)果顯示，有87.78%的COPD患者對肺康復(fù)知識的認(rèn)知處于低水平，對鍛煉的益處不清楚［7］。本調(diào)查顯示，有28.53%的患者偶爾進行呼吸功能鍛煉，有67.76%的患者從不進行呼吸功能鍛煉，說明患者對呼吸功能鍛煉的依從性差。從表2可見兩組患者教育前家庭支持率僅為65.54%，有33.51%的患者處于焦慮狀態(tài)。健康信念模式認(rèn)為人們對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，其核心部分是關(guān)于疾病的個人信念，這個信念調(diào)節(jié)著對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性［8］。根據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)理論，良好的知識可以促進形成正確的信念，并能進一步指導(dǎo)形成有利于健康的行為［9］。而健康信念模式是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為的重要模式。因此，在以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的教育干預(yù)中，作者針對問題，運用多形式、個性化與系統(tǒng)的教育方式，建立醫(yī)護患及家屬共同參與的健康教育管理體系，從心理疏導(dǎo)、幫助患者樹立健康信念入手，讓患者及家屬認(rèn)識呼吸功能鍛煉的好處，掌握呼吸功能鍛煉的方法，幫助患者克服障礙，緩解焦慮情緒，樹立信心，堅持呼吸功能鍛煉。表2結(jié)果顯示，教育后實驗組與對照組患者家庭支持、焦慮情緒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表4結(jié)果顯示，教育后實驗組與對照組患者呼吸功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明信念模式教育可促進家庭對患者的支持，緩解焦慮情緒，樹立健康信念，提高呼吸功能鍛煉的依從性。

總之，運用健康信念模式對COPD患者進行健康教育，幫助患者樹立健康信念，并根據(jù)患者在呼吸功能鍛煉過程中的心理、行為特點進行干預(yù)，較好的將健康信念模式應(yīng)用到患者對疾病的認(rèn)知與呼吸功能鍛煉的干預(yù)中，提高了患者對疾病的認(rèn)知和呼吸功能鍛煉的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。但也應(yīng)認(rèn)識到COPD患者的健康教育不能只在患者住院時進行，應(yīng)從醫(yī)院延伸到社區(qū)及家庭。如何建立系統(tǒng)的教育與管理體系，幫助患者維持良好的健康行為，仍是目前需要解決的問題。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［2］ Monninkhof E，van der Valk P，van der Palen J，et al.SeIfmanagement education for patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review［J］.THORAX，2003，58（5）：394－398.

［3］San Pedro，Gerry SN.Pulmonary rehabilitation for the patrent with severe chronic obstructive pulmonary disease［J］.Southem Society for Chinical Investigation，1999，318（2）：99.

［4］ 辛紅菊，趙立華，趙潔.應(yīng)用健康信念模式改善急性心肌梗死患者焦慮狀態(tài)的臨床研究［J］.護士進修雜志，2003，18（5）：394－395.

［5］ 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：165－166

［6］ 周玉蘭，劉樞曉，米繼民.呼吸肌功能鍛煉及心理護理對COPD康復(fù)期患者的影響［J］.護士進修雜志，2004，19（4）：361－363.

［7］ 黃仕明，袁莉，李江旭.COPD患者疾病知識認(rèn)知調(diào)查分析與策略［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（24）：124－125.

［8］ 蔣梅，劉曉晨，張?zhí)m.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：807－810.

［9］周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用［J］.中華高等醫(yī)學(xué)教育，2007，20（1）：49－50.