NRS－2002評估473例首診惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況

潘 玲，毛德強

（重慶市腫瘤研究所內科 400030）

惡性腫瘤的病死率逐年上升，已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病［1］。腫瘤組織的不斷增殖，機體的營養(yǎng)不斷被消耗，并表現出異常的代謝狀態(tài)，導致機體營養(yǎng)情況逐漸惡化。據有關報道指出，有高達45%～80%的惡性腫瘤患者可并發(fā)營養(yǎng)不良［2－4］?；颊邫C體的營養(yǎng)不良可引起其多器官系統(tǒng)功能的不同程度減退，并且患者對手術及腫瘤治療的耐受性同時也會降低［5］，從而導致患者在抗癌治療后的恢復過程延長，機體恢復程度不佳，其并發(fā)癥和病死率增加，對抗癌治療的敏感性也會下降。有學者研究報道，現在全球每年死于嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤患者約有200萬［6］。因此，腫瘤患者營養(yǎng)不良狀況必須給予重視，予以早期評估、發(fā)現、及時合理的營養(yǎng)干預是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年1月至2011年12月在本院住院以及前來本院辦理惡性腫瘤特?。ū驹菏侵貞c市主城區(qū)辦理惡性腫瘤醫(yī)保特病惟一指定單位）的473例惡性腫瘤患者，其中男256例，女217例。年齡15～80歲，平均57.6歲。食管癌89例、胃癌105例、肝癌81例、肺癌97例、乳腺癌101例。入選標準：（1）組織病理學檢查證實為上述惡性腫瘤患者；（2）屬初發(fā)且尚未接受治療（或評估后完成后才接受治療）；（3）年齡15～80歲；（4）神志清楚并愿配合營養(yǎng)評估。排除標準：（1）接受腫瘤手術、放化療等治療患者；（2）神志不清楚，拒絕進行營養(yǎng)評估患者；（3）不能進行身高、體質量等數據測量的患者。

1.2 方法

1.2.1 評估數據收集方法 符合入選標準的患者應用歐洲腸外與腸內營養(yǎng)學會（ES－PEN）推薦的歐洲營養(yǎng)不良風險篩查2002（NRS－2002）方案［7］，由研究者指導患者如實填寫“住院患者營養(yǎng)風險篩查病例報告表”。入選患者要求早晨空腹，脫鞋測量身高和體質量，數據分別精確至0.5cm和0.2kg，計算體質量指數（BMI）；并由研究者詳細詢問患者近3個月的體質量變化和近1周飲食攝入量的變化以及疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡，并詳細記錄。

1.2.2 營養(yǎng)不良的評估方法 采用陳春明［8］推薦的標準，以BMI＜18.5并結合臨床情況（如一般情況較差）判定為營養(yǎng)不良。

1.2.3 營養(yǎng)風險的評估方法 NRS－2002是由ES－PEN制訂，同樣適用于腫瘤患者［15］。NRS－2002評分為疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡，三者評分之和?？傇u分為0分的無營養(yǎng)風險，大于或等于3分為存在營養(yǎng)風險。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，對各病種營養(yǎng)不良發(fā)生率及各年齡段惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同腫瘤患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率 在不同惡性腫瘤患者中，其營養(yǎng)不良發(fā)生率有區(qū)別。肝癌存在營養(yǎng)不良的總的比例（NRS評分≥1分）最高，為75.31%（61／81），其中NRS評分為0分者20例，占24.69%（20／81），1～2分37例，占45.68%（37／81），≥3分者24例，占29.63%（24／81）；而乳腺癌存在營養(yǎng)不良的總的比例（NRS評分≥1分）最低，為4.95%（5／101），其中 NRS評分為0分者96例，占95.05%（96／101），1～2分5例，占4.95%（5／101），≥3分者0例。肝癌、胃癌、食道癌患者間出現營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險的比例相近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.85，P＞0.05）；胃癌發(fā)生營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風險比例高于肺癌，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.19，P＜0.05）；肺癌出現營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險的比例高于乳腺癌，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝45.02，P＜0.05），見表2。

表2 不同類型腫瘤患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率［n（%）］

表3 不同年齡段患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險比例［n（%）］

2.2 不同年齡段患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險比例 經統(tǒng)計學處理，各個年齡段的患者出現營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險的比例差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.13，P＜0.05）。其中70歲以上的患者出現營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險的比例最大，為63.16%，從表3可以看出，隨著年齡段的增加，存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險的概率也不斷增大。

3 討 論

惡性腫瘤病死率呈逐年上升的趨勢，已成為21世紀嚴重威脅中國人民健康和社會發(fā)展的重大疾?。?］。據文獻報道，高達45%～80%的惡性腫瘤患者可并發(fā)營養(yǎng)不良［2］，本文中惡性腫瘤患者經調查發(fā)現出現營養(yǎng)不良比例也達到50.74%。惡性腫瘤患者并發(fā)營養(yǎng)不良的原因可能是：隨著腫瘤組織的不斷增殖，機體營養(yǎng)會被不斷消耗，加之機體患腫瘤后出現的生理應急狀態(tài)，使人體代謝出現異常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸鹽循環(huán)和生糖氨基酸的異生作用加強、類胰島素抵抗及肌肉蛋白合成下降等［9］，營養(yǎng)狀況逐漸惡化，導致機體出現營養(yǎng)不良［2］。營養(yǎng)不良可引起患者器官、系統(tǒng)的功能（如免疫功能等）不同程度的下降，并降低患者對手術等創(chuàng)傷性治療的耐受性［5］，同時還可增加各種抗癌治療的并發(fā)癥和病死率，對抗癌治療的有效反應性降低。還有文獻報道，全球每年大約有200萬腫瘤患者死于嚴重的營養(yǎng)不良［6］?？梢?，對于惡性腫瘤患者，在進行腫瘤治療之前進行營養(yǎng)風險評估，以能早期發(fā)現營養(yǎng)不良風險、及時合理地進行營養(yǎng)干預，為患者一下步地腫瘤治療提供良好的身體基礎和生理條件是非常必要的。

惡性腫瘤患者均存在著不同程度的營養(yǎng)不良情況，而其程度則與腫瘤的類型、部位、年齡等因素有關［10］。有研究發(fā)現，在肝癌、胃癌、食管癌等消化系統(tǒng)的腫瘤患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率最高，肺癌患者的營養(yǎng)不良次之，乳腺癌患者最低［11］。本研究發(fā)現，肝癌、食管癌、胃癌等營養(yǎng)不良的發(fā)生率分別達到75.31%、69.66%和63.81%，經統(tǒng)計學分析，與肺癌（46.39%）和乳腺癌（4.95%）有顯著差異，其原因可能是：（1）消化系統(tǒng)腫瘤可直接造成消化道的壓迫或阻塞，嚴重影響營養(yǎng)物質的攝取和吸收［12］；（2）消化系統(tǒng)惡性腫瘤可直接誘發(fā)患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等一系列臨床癥狀，導致患者營養(yǎng)不良；（3）由于惡性腫瘤的影響，導致胃酸、膽汁、消化酶等分泌受到影響，使營養(yǎng)物質的消化吸收不佳，引起患者營養(yǎng)不良。本文分析發(fā)現，消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生營養(yǎng)風險的比例高達69.09%，遠高于非消化系惡性腫瘤（25.25%）。消化系統(tǒng)腫瘤在進行腫瘤治療前，最好能進行營養(yǎng)評估，必要時先予營養(yǎng)支持治療后，再行腫瘤治療。

隨著年齡的增長，人體的各個器官機能會逐漸下降，年齡越大，機體功能的下降就越明顯。隨著消化系統(tǒng)的分泌、消化、吸收、合成等功能的下降，發(fā)生營養(yǎng)不良的風險也增高。本文統(tǒng)計也發(fā)現老年患者惡性腫瘤營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險發(fā)生率（63.16%）明顯高于年輕患者。因此，對存在營養(yǎng)不良的老年患者，術前進行必要的營養(yǎng)補充具有重要意義。NRS評分方法簡便、易行，可作為評估腸外腸內營養(yǎng)支持適應證的工具［7］。有研究者認為，應用NRS方法，再結合中國人群的BMI正常值，對患者營養(yǎng)風險進行篩查并判斷是否需要營養(yǎng)支持是可行的［8，13－14］。本研究認為對下列患者應進行營養(yǎng)干預是必要的：（1）嚴重的營養(yǎng)不良（3分）；（2）嚴重疾?。?分）；（3）中度營養(yǎng)不良（2分）＋輕度疾?。?分）；（4）輕度營養(yǎng)不良（1分）＋中度疾?。?分）。

總之，由于惡性腫瘤特殊的生物學特質和對機體代謝功能的影響，以及目前醫(yī)學對惡性腫瘤治療方面的局限性以及患者對惡性腫瘤認識的不足，導致患者出現較嚴重的心理壓力及負擔，使惡性腫瘤患者出現較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，不僅可直接影響患者的進一步治療效果及預后，還可對其生存質量造成較嚴重影響。故在開展腫瘤治療前，作為臨床醫(yī)生詳細了解、認真評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)是很有必要的。

［1］ 段紀俊，陳萬青，張思維.中國惡性腫瘤死亡率的國際比較［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2009，12（6）：377－378.

［2］ 蔣虹，鄭玲.惡性腫瘤患者260例營養(yǎng)狀況評價［J］.腫瘤學雜志，2010，16（10）：825－826.

［3］ 曾滿萍.晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療［J］.中國腫瘤臨床與康復，2008，15（5）：472－473.

［4］ Huhmann MB，Cunningham RS.Importance of nutritional screening in treatment of cancer－related weight loss［J］.Lancet Oncol，2005，6（5）：334－343.

［5］ 楊振淮，李關寧.胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期腸內營養(yǎng)支持的療效分析［J］.實用全科醫(yī)學，2008，6（5）：483－484.

［6］ Von M，Eyenfeldt M.Cancer associated malnutrition an introduction［J］.Eur J Oncol Nurs，2005，9（Suppl 2）：35－38.

［7］ 蔣朱明，陳偉，江華，等.住院患者營養(yǎng)風險篩查指南［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15（1）：13－14.

［8］ 陳春明.中國成人體質指數分類的推薦意見簡介［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2001，35（5）：349－350.

［9］ Barber MD，Ross JA，Fearon KC.Disordered metabolic response with cancer and its management［J］.World J Surg，2000，24（6）：681－689.

［10］張潔清，李力.營養(yǎng)支持與婦科惡性腫瘤患者的生存質量［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：512－514.

［11］朱步東，翁潔，張金芳.惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評價［J］.中國腫瘤臨床和康復，2002，9（1）：106－108.

［12］楊炯，畢建威.消化道腫瘤患者圍手術期營養(yǎng)支持［J］.腸外與腸內營養(yǎng)，2006，13（3）：184－187.

［13］梁曉坤，揭彬，蔣朱明.營養(yǎng)風險理念解讀［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15（3）：167－170.

［14］陳偉，蔣朱明，張詠梅，等.歐洲營養(yǎng)不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2005，13（3）：137－141.

［15］Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening（NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22（3）：321－336.