Beger與Frey手術治療慢性胰腺炎的臨床療效對比

劉建華

慢性胰腺炎是由多種原因共同所致的以胰腺實質區(qū)發(fā)生進行性、慢性炎性損害和纖維化為主要臨床表現(xiàn)的一種病變，其損害及病變常為不可逆性病理特征，常表現(xiàn)為頑固性上腹部劇烈疼痛、累積周圍組織器官病變、內(nèi)分泌功能喪失或不全導致患者的生活質量降低。近年來，保留十二指腸的胰頭切除術（dodenum preserving pancreatic head resection，DPPHR)在治療慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）疼痛時取得了較好的臨床療效，術式主要有Beger術及改良的Frey手術兩種，本研究就Beger及Frey手術方案在治療慢性胰腺炎的臨床療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省息縣婦幼保健院于2005年3月-2010年5月共接收慢性胰腺炎患者109例，對其進行完全隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組52人，對照組57人。男性患者63人，女性患者46人，年齡均分布在27～52歲，平均年齡為45歲；入院前均有頑固性上腹部劇烈疼痛，術前患者至少進行一種影像學檢查方式進行檢查，其結果為患者均有不同程度的主胰管擴張和結石。

1.2 手術方法 對A組患者實施Beger手術方案：該手術方式較為傳統(tǒng)，即采用在腸系膜上靜脈-門靜脈前^徹底切斷胰腺頸部，在距十二指腸0.5～1.0cm處剪斷胰頭，胰腺遠側斷面與空腸吻合，近側斷面結扎并縫合主胰管或與空腸吻合，對于胰頭結石伴有胰頭潴留性囊腫的患者選取囊腫壁的部分切除的方案，并往囊腫內(nèi)找到上胰管的近側端，切開主胰管的近側端的狹窄取出結石。對B組患者實施Frey手術方案：即在距十二指腸0.5～1.0cm和腸系膜上靜脈的一門靜脈右側之間做一保留側壁和后壁的胰頭部分切除，在胰頭部去核保留外面的組織，并與空腸吻合，再做頭部主胰管切開時同時要切開胰腺體和胰尾的主胰管，取出結石。兩種手術施行后均常規(guī)使用生長抑素5～7d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后兩年疼痛緩解率、糖尿病發(fā)病率、外分泌功能不全的新發(fā)生率、腹腔炎發(fā)生率、術后隔日或隔周疼痛出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，本實驗的數(shù)據(jù)得出結果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)采用不同手術方案治療的慢性胰腺炎患者的情況作如下詳細分析比較：（1）手術操作比較。Frey手術不需要切斷胰腺頸部，并且術中切除的胰腺組織相對較少，因此比Beger術式更易于操作，術后糖尿病的發(fā)病率也較低。（2）臨床療效比較。A組患者采用Beger術式治療后根據(jù)隨訪結果得知患者2年疼痛緩解率為69.57%，糖尿病發(fā)病率為11.54%，外分泌功能不全的新發(fā)生率為29%，胰漏引起腹腔炎的發(fā)生率為1.3%，隔日或隔周有較輕疼痛的患者占6%，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。而B組患者采用Frey手術方案治療后根據(jù)隨訪結果得知患者2年疼痛緩解率為70.4%，糖尿病發(fā)病率為10.37%，外分泌功能不全的新發(fā)生率為25.6%，胰漏引起腹腔炎的發(fā)生率為0%。隔日或隔周有較輕疼痛的患者占5.3%，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為32%。經(jīng)比較可知術后疼痛緩解方面Frey術更好，主要療效幾乎相同。兩組患者的治療結果比較見表1。

表1 觀察組和對照組的效果比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)兩種手術方案的不同，在慢性胰腺炎治療中，Beger術式次全切除胰頭組織范圍較廣[1]，主要針對胰頭組織的病變，如：胰頭較大或炎性腫塊大者，合并胰頭、胰頸、胰管結石及胰管狹窄梗阻，而對治療和處理胰腺體尾部病變比較局限[2]。Frey手術對胰頭組織切除范圍較為局限[3]，因此可能殘留有未處理的病灶，所以對于胰頭炎性腫塊或胰頭較小且合并有擴張及結石或主胰管體尾段炎性狹窄[4]，特別是結石小易取出的患者較為實用。Frey及Beger手術的適應證基本相似[5]，近年來，本研究采用隨機對照試驗得出兩種手術方案均具有安全及有效的特點，但在手術技巧方面，F(xiàn)rey手術方式可能更有優(yōu)勢。Beger手術方案和Frey手術方案在臨床上治療慢性胰腺炎的應用，保留了消化道的完整性，因此可保證術后患者的正常消化功能及胰腺的正常生理功能，而總的臨床療效并無明顯差別。以患者的病變特征選取合適的手術方案，以達到較為理想的臨床治療療效。

[1]杜冰清,陳擁華,鄭振江,等.Frey與Beger手術治療慢性胰腺炎的臨床療效分析[J].中華普通外科雜志,2011,26(8):632-634.

[2]陳擁華,杜冰清,向光明,等.Beger及Frey手術在胰腺良性疾病及低度惡性腫瘤治療中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(3):341-347.

[3]趙鐵華,唐曉勇,盛麗,等.膽胰寧對慢性胰腺炎大鼠血清及胰腺組織中超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(20):230-233.

[4]田笑,殷小平,楊穎,等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT分析與鑒別[J].實用放射學雜志,2011,27(8):1196-1200.

[5]張敏,王銀萍,倪勁松,等.CFTR及SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表達及其意義[J].中國實驗診斷學,2011,15(10):1625-1628.