支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床分析

謝飛 何鳳仙

支氣管擴張是由于慢性氣道損傷導致的支氣管管壁肌肉和彈力組織破壞，進而引起支氣管不可逆的擴張[1]?；颊甙l(fā)生細菌高熱的比例增加，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰甚至反復(fù)咯血等[2]。由于臨床抗生素的濫用和細菌病原菌的變遷，病原菌耐藥性增加，造成支氣管擴張病程長，患者遷延不愈，治療效果差。本研究探討使用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2012年1月東莞市麻涌醫(yī)院收治的支氣管擴張合并感染的 66 例患者為研究對象，患者有慢性咳嗽、咳痰、咯血病史，且有缺氧并二氧化碳潴留。根據(jù)單雙號隨機將患者分為兩組。對照組患者33例，男患者21例，女患者12例，年齡（62.55±7.84）（42～79）歲；支氣管擴張病程在1～21年，平均（12.24±5.24）年。實驗組患者33例，男患者22例，女患者11例，年齡（62.07±7.67）（43～78）歲；支氣管擴張病程在 1～20年，平均（12.77±5.09）年。兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著差異，P＞0.05，樣本差異不明顯，且無統(tǒng)計學意義，具有方差齊性和可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧，使用抗生素控制感染，給予營養(yǎng)支持并維持水電解質(zhì)平衡。對照組患者在此基礎(chǔ)上不給予其他臨床治療。實驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗治療。首先進行利多卡因局部麻醉。采用氣管插管進鏡。常規(guī)進行檢查后，根據(jù)X線檢查判斷患者的病變部位。將纖維支氣管鏡前端嵌入到病變部位的支氣管開口部位，將痰液吸凈。常規(guī)采集分泌物進行細菌培養(yǎng)。如患者痰液粘稠，則使用生理鹽水、甲硝唑進行灌洗。高壓注入 20～30 mL 0.9%NaCl，停留20s，以保證灌洗液與支氣管等組織充分地接觸，然后將灌洗液吸出。灌洗過程中注意觀察患者的血氧飽和度、生命體征。患者每周灌洗2次。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療2周后的療效、住院時間，檢查治療前后血氣分析，對比兩組患者血氧飽和度和動脈氧分壓。

療效判定標準[3]：顯效：患者治療結(jié)束后咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部!音消失，血常規(guī)和血氣分析基本恢復(fù)正常，X線顯示肺部炎性病灶被吸收。有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)（白細胞和中性粒細胞）基本恢復(fù)正常，X線顯示病灶部分被吸收。無效：患者臨床癥狀和體征等無明顯變化，血常規(guī)和血氣分析無好轉(zhuǎn)，X線顯示治療前后病變無吸收。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0 軟件包。計量資料組間對比方法采用t檢驗。計數(shù)資料對比方法采用χ2檢驗。以 0.05 為檢驗水準，可信區(qū)間范圍為 95%，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組總有效率更高，住院時間縮短，治療后血氧飽和度和氧分壓更高，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果、住院時間比較（例）

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度和氧分壓比較

3 討論

支氣管擴張是能夠?qū)е路尾繐p傷的一種常見疾病，患者容易被各種細菌感染，導致慢性肺部、支氣管化膿性感染等，且患者多伴有營養(yǎng)狀況差，咳痰無力等，因此全身治療效果多不理想[4]。使用支氣管肺泡灌洗手術(shù)能夠有效地去除患者氣道內(nèi)的分泌物、粘液等?；颊咴诠嘞唇Y(jié)束后，支氣管能夠保持較好的通暢，加之日后的長期功能鍛煉，可以預(yù)防患者再次感染。同時，醫(yī)生能在直視狀態(tài)下對病灶進行觀察[4]，將炎性分泌物有效清除，解除患者的氣道梗阻現(xiàn)象，將炎性分泌物排出。

臨床醫(yī)生要注意以下幾點：支氣管肺泡灌洗中要有充分的麻醉，避免操作中出現(xiàn)嗆咳等；灌洗速度要均勻且緩慢，每次灌洗量在 20～30 mL之間，避免灌洗液導致的感染擴散；如需要注入抗菌藥物，需要將之前的灌洗液完全洗凈，再注入藥物。從結(jié)果可以看出，實驗組患者經(jīng)過我支氣管肺泡灌洗治療后，患者療效更好，住院時間短，治療后氧分壓與血氧飽和度更高，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，對支氣管擴張合并感染患者給予支氣管肺泡灌洗，可以提高治療效果，值得應(yīng)用。

[1]李香彭,毛學飛,孟浩,等.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對防治重度燒傷患者肺部感染的影響[J].徐州醫(yī)學院學報,2012,32(4):256-258.

[2]李丹丹,李長鋒,楊蕾,等.經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在外科術(shù)后肺部感染病原學診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學,2011,15(1):134-136.

[3]李霞.支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染 52 例療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z4):424.

[4]鐘永興,盧美萍,陳志敏,等.兒童閉塞性細支氣管炎特征及支氣管肺泡灌洗[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(11):1188-1192.