胺碘酮的藥理及臨床應用分析

曾照秋

胺碘酮于 1961 年作為抗心絞痛的藥物被人工合成，但上個世紀九十年代初期，CAST結果作了如下公布：與安慰劑之間進行對比，氟卡胺、恩卡胺及莫雷西嗪均能增加心肌梗死病人的死亡率，所以I類抗心律失常藥物，存有心性猝死危險的病人中的使用逐漸減少，而通過延長動作電位時間(APD)和不應期起到抗心律失常作用的Ⅱ類藥，再次引起人們的興趣和關注[1-2]。本文主要對2008年12月～2011年12月入住廣東省中山市陳星海醫(yī)院的 80 例心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，將胺碘酮用于本組患者的臨床治療過程之中，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將具體的治療過程及結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月～2011年12月入住廣東省中山市陳星海醫(yī)院的80例心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者為52例，女性患者為28例；年齡為46～77歲，平均年齡為（63.6±6.8）歲；本組患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標準，發(fā)病時心電圖記錄為竇性心律，之后的 1 周之內(nèi)出現(xiàn)房顫癥狀。排除既往有房顫病史以及甲狀腺類疾病的病史，目前正在使用其他抗心律失常藥物以及西地蘭制劑等。將本組患者隨機地均分為對照組與觀察組兩組，二組在性別比、年齡、心肌梗死的具體部位以及心功能分級差異等方面不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組（n=40）采用 0.4 mg西地蘭，加入 10 mL 5%的葡萄糖溶液中，5 min之內(nèi)靜脈推注完畢；觀察組（n=40）采用 25～100 mg的胺碘酮進行緩慢靜脈推注，然后以 0.5～1 mg/min的速度進行持續(xù)靜脈滴注，直至轉為竇性心律[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由SPSS16.0 兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以（±s）的形式加以表示，采用χ2檢驗的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心室率對比 經(jīng)過上述方法的治療，對照組與觀察組兩組患者最后均轉復為竇性心律，且經(jīng)治療后兩組患者心室率較治療前均具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01），但是組間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體如下表1 所示。

表1 對照組與觀察組兩組患者治療前后心室率比較（次/分，±s）

表1 對照組與觀察組兩組患者治療前后心室率比較（次/分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別心室率治療前 治療后 4 h 治療后 24 h對照組 40 143.4±11.7 106.6±11.5 a 82.8±5.4 b觀察組 40 144.2±11.3 107.4±10.7 a 82.3±4.6 b

2.2 兩組患者治療后的生存質量對比 根據(jù)患者生存質量評分標準（包括自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能狀態(tài)、日?；顒印⑸鐣顒拥龋?，得出如下結果：經(jīng)過治療之后，對照組生存質量總得分為（101±8）分，觀察組生存質量總得分為（140±7）分，二組具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

3 結論

胺碘酮廣泛應用于各種心律失常的治療，其有效性及安全性優(yōu)于其他抗心律失常藥物。胺碘酮的電生理效應主要有[4]：（1）抑制鉀離子通道，延長動作電位時程(APD)和有效不應期(ERP)，從而延遲復極時間，可使Q—T延長、T波改變；（2）抑制心房及心肌傳導纖維的快通道Na+內(nèi)流，減慢傳導速度，在心電圖表現(xiàn)為P—R間期延長；（3）阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，減慢房室(AV)傳導速度，對房室旁路前向傳導的抑制作用大于逆向。由本研究可以得知，（1）對照組與觀察組兩組患者最后均轉復為竇性心律，心室率較治療前有明顯好轉（P＜0.01），但組間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；（2）經(jīng)過治療之后，對照組生存質量總得分為（101±8）分顯著高于觀察組的生存質量總得分（140±7）分（P＜0.05）。綜上所述可以得知，口服胺碘酮主要是用于心房顫動以及心房撲動的轉復以及預防復發(fā)有器質性的心臟病以及心功能不全的房顫患者。本研究中對心肌梗死并發(fā)房顫患者的臨床治療療效尤為顯著，可作為一種首選臨床用藥。

[1]陳永梅.胺碘酮治療快速室上性心律失常 50 例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(25):47.

[2]王玉秋.胺碘酮治療心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1688-1689.

[3]楊潔.胺碘酮治療充血性心律失常的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(31):135-136.

[4]李永新，李國強.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動 35 例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2006,(6):949-950.