子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李嘉凌

子宮肌瘤為女性較多見的良性腫瘤,多發(fā)于 30～50 歲的婦女,特別是 40～50 歲，是子宮肌瘤的高發(fā)期。目前，我國治療子宮肌瘤的常用方法有子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高,更多的子宮肌瘤患者為了保留子宮而進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。但子宮肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，為了探討子宮肌瘤剔除手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,我院對(duì)2010年2月～2012年7月收治的 95 例子宮肌瘤剔除術(shù)病人的資料進(jìn)行歸納分析,目的是為子宮肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)提供治療和預(yù)防參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月～2012年7月收治的95例行子宮肌瘤剔除手術(shù)病人為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超和臨床癥狀診斷為子宮肌瘤。其中，單發(fā)肌瘤 54 例，多發(fā)肌瘤 41 例；肌瘤直徑≤5 cm的有38例，肌瘤直徑＞5 cm的有57例；患者年齡≤40 歲的有51例，患者年齡＞40 歲的有44例；肌瘤主要位于漿膜下的有23例，主要位于肌壁間的有34例，主要位于粘膜下的有 38 例。95例子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般臨床資料詳見表1。

表1 95 例子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般臨床資料

1.2 方法 手術(shù)之前由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生行B超檢測,認(rèn)真觀察肌瘤的數(shù)目及位置,測量肌瘤的直徑。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)表格認(rèn)真記錄病人的一般臨床資料，包括患者年齡、肌瘤多少、肌瘤大小及肌瘤位置。肌瘤復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)參照婦科腫瘤復(fù)發(fā)的定義,指手術(shù)后半年新出現(xiàn)的子宮肌瘤,經(jīng)過盆腔B超檢測及婦科檢查確認(rèn)。病人在術(shù)后 1～2 個(gè)月由其主治醫(yī)生進(jìn)行初次復(fù)查并詳細(xì)記錄,以后每隔 3～6 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪,包括盆腔B超檢測及婦科檢查。外地病人進(jìn)行書信或電話隨訪[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有患者的一般臨床資料及隨訪結(jié)果均采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)性因素包括：（1）肌瘤多少：本組多發(fā)肌瘤的復(fù)發(fā)率為 29.27%，明顯高于單發(fā)肌瘤的 7.41%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）肌瘤大小：本組直徑≤5 cm肌瘤的復(fù)發(fā)率為 28.95%，明顯高于直徑＞5 cm肌瘤的 8.77%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）年齡：本組年齡≤40 歲患者的復(fù)發(fā)率為 25.49%，明顯高于年齡＞40 歲患者的 6.82%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）肌瘤主要位置：主要位于漿膜下肌瘤的復(fù)發(fā)率為 17.39%，主要位于肌壁間肌瘤的復(fù)發(fā)率為 14.71%，主要位于粘膜下肌瘤的復(fù)發(fā)率為 18.42%，三者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)性因素見表2。

3 討論

本組研究顯示，多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯高于單發(fā)性肌瘤（P＜0.05），其原因?yàn)樵S多病人的微小肌瘤難以被B超檢查發(fā)現(xiàn),只能在手術(shù)時(shí)觸摸或肉眼觀察才可發(fā)現(xiàn),有些相當(dāng)細(xì)小的肌瘤即便是手術(shù)時(shí)也難以發(fā)現(xiàn),引起術(shù)后的復(fù)發(fā)[3]。所以,手術(shù)之前僅僅通過B超檢測判斷是多發(fā)還是單發(fā)肌瘤是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要運(yùn)用CT及其他實(shí)驗(yàn)室檢查來確認(rèn),選擇針對(duì)性的藥物及手術(shù)方式,以降低術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)率。

表2 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)性因素

本組研究還發(fā)現(xiàn),患者的年齡是手術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的另一個(gè)高危因素。年齡≤40 歲患者的復(fù)發(fā)率明顯高于年齡＞40 歲患者的復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。子宮肌瘤是一類性激素依賴性的腫瘤。雌激素在青春期時(shí)的分泌逐漸增加,到青年時(shí)期逐漸穩(wěn)定,40 歲后雌激素的水平開始下降,絕經(jīng)以后雌激素的分泌停止,只有腦垂體分泌少量的雌激素,維持在一個(gè)較低水平[4]。年齡>40 歲病人的雌激素水平伴隨年齡增加急驟降低,有些病人進(jìn)入絕經(jīng)期,在低水平的雌激素下發(fā)生子宮肌瘤的幾率也較低。所以,要增強(qiáng)中老年婦女的健康指導(dǎo),使其了解子宮肌瘤的治療及預(yù)防,以降低肌瘤的復(fù)發(fā)率。

伴隨子宮肌瘤發(fā)病率的逐漸升高，且發(fā)病年齡呈年輕化，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也日益增加，越來越多的子宮肌瘤患者要求保留子宮，保留生育能力。因此，預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)肌瘤再發(fā)、復(fù)發(fā)是一個(gè)重要課題。如今可依據(jù)每個(gè)病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及具體情況指導(dǎo)患者術(shù)后服藥，指導(dǎo)病人定期婦科檢查及B超檢查以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[5]。

總之，子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素為肌瘤多少、肌瘤大小及患者年齡[6]，多發(fā)性子宮肌瘤、肌瘤直徑≤5 cm且年齡≤40 歲是子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，在臨床上要特別關(guān)注這些高危因素，以便為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

[1]郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):116-117.

[2]李孟慧,冷金花.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[3]龍玲,陳智慧.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):73-75.

[4]郎雁,王燕.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):863-864.

[5]楊國華,胡玉玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 118 例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(7):36-38.

[6]郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):116-117.