阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛效果分析

賴漢齊 傅萬穎 麥佩瓊

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是最具代表性的類型，其治療目的是改善預(yù)后、預(yù)防心肌梗死和死亡，減輕或消除癥狀和缺血發(fā)作、提高生活質(zhì)量[1]。本次研究中選取 118 例冠心病,穩(wěn)定型心絞痛患者，對應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果進行研究分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在 2009 年 8 月～2012 年 4 月間隨機抽取 118 例冠心病患者病例，將其分為治療組39例、對照A組39例、對照B組40例。治療組中男25例，女14例；年齡 44～84 歲，平均62.8歲；患病時間 4個月～9年，平均2.9年。對照A組中男26例，女13例；年齡43～85歲，平均63.1歲；患病時間5個月至8年，平均3.2年。對照B組中男23例，女17例；年齡46～79歲，平均61.5歲；患病時間2個月至10年，平均2.8年。研究對象自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)抗心絞痛基礎(chǔ)上隨機分成3組。（1）治療組：口服阿托伐他汀，每次20mg，每天1次；口服曲美他嗪，每次20mg，每天3次。（2）對照A組：單用阿托伐他汀，用法同前。（3）對照B組：單用曲美他嗪，用法同前。對3組患者心絞痛癥狀治療效果、發(fā)生急性冠脈綜合征和不良反應(yīng)情況進行比較。

1.3 治療效果評價方法 顯效：7d內(nèi)臨床癥狀沒有復(fù)發(fā)，且心電圖檢查結(jié)果已經(jīng)逐漸趨于正常；有效：7 d內(nèi)臨床癥狀再次復(fù)發(fā)，但次數(shù)與治療前比較有所減少，且心電圖檢查結(jié)果有一定改善；無效：不符合上述要求[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（±s），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀治療效果 治療組患者心絞痛癥狀經(jīng)藥物治療所達到的效果為：顯效20例，有效16例，無效3例，治療總有效率 92.3%。對照A組為：顯效7例，有效18例，無效 16例，總有效率64.1%。對照B組為：顯效11例，有效17例，無效13例，總有效率 70%。治療組和對照組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 3 組患者冠心病癥狀治療效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者普遍存在血脂異常，血液粘稠度增高，且隨著病情進展，血液的粘稠度呈現(xiàn)持續(xù)性增高狀態(tài),進而冠狀動脈易損斑塊破裂,引起血小板聚集、血栓形成,導(dǎo)致管腔閉塞。他汀類具有降血脂、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能等多效性[3]。阿托伐他汀是臨床最常用的他汀類藥物，能減少肝細胞合成及儲存膽固醇,加快低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝清除，從而降低血中膽固醇、LDL-C水平[4]。阿托伐他汀對冠心病患者的體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平具有明顯的抑制作用，可以使冠脈不良事件的發(fā)生率顯著降低[5],且此作用獨立于降脂作用之外。曲美他嗪是臨床常用的一種改善心肌代謝功能的藥物，該藥對患者體內(nèi)的自由基生成過程具有明顯的抑制作用，與鈣拮抗藥、β受體阻滯劑以及ACEI等藥物具有一定的協(xié)同作用，不僅可以使心力衰竭得到有效緩解，還可以使血流動力學(xué)的急劇變化得到有效控制。阿托伐他汀和曲美他嗪在心絞痛的治療中都能起到一定作用，但本研究提示二藥單用有效率均不高，而聯(lián)用則有效率大大提高，提示在冠心病復(fù)雜的發(fā)病過程中，二藥聯(lián)用起到了某些協(xié)同作用。聯(lián)用組病例發(fā)展到急性冠脈綜合征者明顯較少，而藥物不良反應(yīng)沒有增加，提示在冠心病心絞痛的治療中，阿托伐他汀和曲美他嗪聯(lián)合使用高效、安全，值得推廣應(yīng)用[6]。

[1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1496-1501.

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[3]彭隆，羅艷婷，劉金來.阿托伐他汀對C反應(yīng)蛋白誘導(dǎo)的CD14+單核細胞Toll樣受體 4 表達影響的實驗研究[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：665-669.

[4]楊成，王健.阿托伐他汀在心血管疾病中的應(yīng)用進展[J].心血管病學(xué)進展，2010，31(1)：123-124.

[5]李亞玲.阿托伐他汀的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,12(13):163-164.

[6]楊生平,李靜.阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(31):10-11.