安滅菌聯(lián)合碘甘油治療小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察

劉雁飛 李蓉

急性化膿性扁桃體炎是兒科臨床常見病、多發(fā)病之一。病原體多數為乙型溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。此病起病急，常伴有明顯的全身、局部癥狀，若未及時治療，容易引發(fā)病毒性心肌炎、急性腎炎及風濕熱等嚴重并發(fā)癥。治療周期長，增加了患兒的痛苦、院感概率及治療費用。選取門診收治的急性化膿性扁桃體炎患兒，采用安滅菌（阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合局部涂抹碘甘油治療，在縮短患兒治療時間及降低院感率方面取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月-2013年1月武漢市中心醫(yī)院兒科門診收治的206例急性化膿性扁桃體炎患兒，按隨機雙盲法分成兩組。治療組103例（男53例，女50例），年齡3～14歲，平均7.9歲。對照組103例（男55例，女48例），年齡4～14歲，平均8.2歲。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床癥狀和體征、血常規(guī)、C反應蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 入組的患兒均有局部癥狀（咽痛或拒食），有全身癥狀（發(fā)熱、畏寒、食欲不振等），查體可見咽部充血明顯，雙側腫大的扁桃體上有黃白色膿點或膿性分泌物，伴頸部淋巴結腫大。血常規(guī)提示白細胞升高、中性粒細胞升高、C反應蛋白升高的細菌感染證據。治療前均未進行正規(guī)治療，病程中無并發(fā)癥發(fā)生。已經排除傳染性單核細胞增多癥、粒細胞缺乏癥、白血病、咽白喉等疾病[1]。

1.3 治療方法 兩組患兒均行常規(guī)抗感染治療，即靜滴安滅菌(華北制藥股份有限公司生產；國藥準字號H10910017；產品批號：F1207402），同時給予退熱等對癥處理。觀察組在使用安滅菌靜滴抗感染的基礎上，加用碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司生產；國藥準字H31021302）涂抹局部治療。具體方法是操作前試著安撫患兒，盡量消除患兒緊張情緒，征得患兒家屬同意，再進行操作。用消毒壓舌板壓舌后部，充分暴露咽扁桃體，用消毒干棉球蘸1%碘甘油快速、均勻涂抹扁桃體表面及咽隱窩處，涂藥后30min內不飲水、不進食，涂抹2～3次/d，療程為3～5d。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：3d內局部及全身癥狀消失，查體咽扁桃體充血消退，膿點及膿性分泌物消失，外周血象提示血常規(guī)、CRP恢復正常；（2）有效：3d內局部及全身癥狀減輕，查體咽扁桃體充血減輕，膿點或膿性分泌物減少，外周血象提示血常規(guī)、CRP較治療前下降；（3）無效：治療3d后局部癥狀、體征無改善，查體咽扁桃體仍充血，膿點及膿性分泌物無減少或增多，外周血象提示血常規(guī)、CRP無下降或升高。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 計算用SPSS19.0軟件完成。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組3d內療效比較 觀察組中顯效及有效98例，無效5例，總有效率為95.1%；對照組中顯效及有效73例，無效30例，總有效率為71%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組治療時間比較 觀察組顯效平均（3.1±1.1）d；對照組顯效平均(4.8±1.5)d，觀察組治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療時間比較（d，）

表2 兩組治療時間比較（d，）

注：觀察組與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 顯效 有效對照組 103 4.8±1.5 5.5±2.1觀察組 103 3.1±1.1a 4.5±1.3a

3 討論

急性化膿性扁桃體炎在兒科門診是常見病及多發(fā)病，患兒多以發(fā)熱、咽部疼痛來院就診。因為扁桃體是淋巴器官，內含大量淋巴組織，是容易接觸抗原引起局部免疫應答的部位，一些耐藥菌株可以長期滯留此地，成為了人體的一個安全隱患[2]。化膿性扁桃體炎的感染病原菌以A組溶血性鏈球菌為主，若不規(guī)范化治療或治療不徹底，均易導致并發(fā)癥，如急性腎炎、風濕熱及急性心包炎等。

疾病治療的時間越長給患兒帶來的身體及心理的傷害越大，家長焦慮的情緒，也容易激發(fā)緊張的醫(yī)患關系，患兒在醫(yī)院接受治療時間的延長，勢必會增加院感的概率，這要求我們在不增加藥物副作用的同時，選擇一個有效縮短疾病治療時間的方法。

本次療效觀察中觀察組和對照組均以安滅菌為基礎抗生素抗感染治療。安滅菌為復方制劑，其中的阿莫西林為廣譜抗生素，以細菌上的青霉素酶為靶，通過破壞細菌細胞壁的合成從而達到對繁殖期細菌的殺滅或抑制作用，臨床有相關文獻證明24h給予1次阿莫西林即可以達到治療作用[3]。克拉維酸鉀有很強的廣譜內酰胺酶抑制作用及微弱的抗菌活性，兩者合用，可保護阿莫西林免受內酰胺酶水解，擴大抗菌范圍，降低耐藥性，提高生物利用度，從而提高臨床治療效果。觀察組中加用了碘甘油局部涂抹治療，參考有關文獻報道，聯(lián)合碘甘油治療可明顯縮短化膿性扁桃體炎的治療時間[4]。碘甘油為臨床使用的一種消毒防腐劑，主要成份為碘，輔料有碘化鉀、水、甘油。作用機制是能使菌體的蛋白質變性、沉淀，對細菌胞質中的活動基因有氧化作用，故對細菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲均有殺滅作用。碘甘油中的甘油作為一種油性基質，對粘膜有滋養(yǎng)和收斂的作用，可使游離碘滲入組織的基底部，使碘對病原微生物的殺滅和抑制作用時間延長。游離碘可以促進局部組織修復，合并甘油的脫水作用，既能起到收斂的作用，又可以共同促進病灶修復。

綜上所述，安滅菌靜滴聯(lián)合局部外用碘甘油治療小兒化膿性扁桃體炎，療效確切，可有效縮短治療時間，減輕患兒痛苦，降低經濟負擔，減少了院感發(fā)生幾率，緩和了醫(yī)患矛盾，得到患兒及家屬的好評，值得臨床推廣應用。

[1]Kikuta H.Diagnosis and treatment of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in pediatrics[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2012,115(1):1-7.

[2]Niedzielski A,Korona-Glowniak I,Malm A.High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland - distribution of serotypes and drug resistance patterns[J].Med Sci Monit,2013,18(19):54-60.

[3]Llerena Santa Cruz ED,Bunuel Alvarez JC,Porcar Farrán D,et al.Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin：a metaanalysis[J].An Pediatr (Barc),2011,75(5):298-306.

[4]李艷紅，王東敏.碘甘油治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（5）：299.