宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床分析

石愛美

不孕癥是婦產(chǎn)科最常見的疾病之一，近年來發(fā)病率逐漸增高，其病因復(fù)雜，例如輸卵管梗阻、不能正常排卵、宮內(nèi)病變、內(nèi)分泌紊亂或是免疫性不孕等，輸卵管梗阻是其最主要的原因[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡的成為診斷和治療不孕癥的重要手段。筆者2010年2月-2013年1月采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2013年1月收治的210例輸卵管梗阻性不孕癥患者。中原發(fā)性不孕103例為，繼發(fā)性不孕 107例；年齡24～38歲，平均（27±3）歲；病程1.2～8.5年，平均（3.1±1.1）年。術(shù)前全面檢查所有患者夫妻雙方，確定無其他導(dǎo)致不孕的因素。

1.2 手術(shù)方法 患者在月經(jīng)徹底結(jié)束后的2～3d進(jìn)行手術(shù)，患者先行氣管插管麻醉，根據(jù)輸卵管病情行輸卵管造口或傘部成形術(shù)，并處理合并癥，如果是輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管插管注液疏通輸卵管，用3F的硬質(zhì)空心塑料導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔道，插入輸卵管開口后，加壓向內(nèi)推進(jìn)，然后向管腔內(nèi)注入稀釋的美藍(lán)液。如果是輸卵管近端阻塞，則在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管導(dǎo)絲通管并注液疏通輸卵管。腹腔鏡下美藍(lán)液在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢為輸卵管疏通成功；否則為輸卵管疏通失敗。將慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松和右旋糖酐等置入以避免發(fā)生粘連，術(shù)后給予抗炎以及活血化瘀等措施。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]通暢：注射美藍(lán)通液5～7mL可見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無局部膨大；不暢：注射美藍(lán)通液5～10mL有輕度阻力，傘部有染液滴，出輸卵管可見膨大、屈曲；阻塞：推美藍(lán)通液阻力較大，傘部無染液溢出，輸卵管無充盈征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時間為（48.27±6.78）min，術(shù)中出血量為（35.13±3.89）ml，術(shù)后患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 手術(shù)后輸卵管通暢率顯著高于手術(shù)前（χ2=25.381，P=0.002），見表1。

表1 手術(shù)前后輸卵管通暢情況比較

3 討論

在女性不孕患者中，輸卵管梗阻是的最主要病因之一，隨著目前宮腔操作次數(shù)以及藥物流產(chǎn)次數(shù)的增多，輸卵管梗阻不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福[2-3]。以往主要采用輸卵管碘油造影或輸卵管通液來判斷輸卵管的通暢情況，但由于受到輸卵管傘端閉鎖、輸卵管痙攣等因素的影響，容易導(dǎo)致漏診和誤診。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡不僅為診斷輸卵管梗阻提供了條件，為制定合適的手術(shù)方案提供依據(jù)[4-5]。宮腔鏡可探查全宮腔，了解是否存在宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管阻塞等導(dǎo)致不孕不育的腔內(nèi)因素，并可準(zhǔn)確對異常情況進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。腹腔鏡下可較為直觀地觀察輸卵管附件以及鄰近組織的情況，對相關(guān)疾病進(jìn)行直視下進(jìn)行輸卵管傘部成形術(shù)或造口術(shù)，進(jìn)行子宮肌瘤摘除、盆腔粘連分離等導(dǎo)致不孕的疾病[6]。同時，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)的手術(shù)操作，對患者的損傷較小，有利于患者的康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻性不孕癥患者取得了較好的臨床療效，治療后輸卵管通暢率達(dá)98.10%，顯著高于術(shù)前的4.29%，并且術(shù)后患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

因此，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻性不孕癥療效確切，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。

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[5]雷娟英，陶濤，羅劍婷.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥50例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：93，94.

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