脛骨骨折不同固定方法比較

趙躍文

針對今年來脛骨骨折患者的增多，尋找出科學(xué)的骨折固定辦法就顯得十分的重要，本文結(jié)合連云港市東辛農(nóng)場醫(yī)院收治的76例就脛骨骨折病例進(jìn)行分析，提出合理有效的固定方法 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月-2013年1月來連云港市東辛農(nóng)場醫(yī)院治療的76例脛骨骨折患者作為研究對象，其中，鋼板內(nèi)固定組患者27例：男16例、女11例，年齡18～72歲，平均年齡39.9歲；閉合性骨折患者21例，開放性骨折患者6例；脛腓骨發(fā)生雙骨折的患者16例，僅為單純性脛骨骨折的患者11例；AO分型A型4例，B型11例，C型12例。髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者30例：男18例、女12例，年齡16～74歲，平均年齡40.2歲；閉合性骨折的患者22例，開放性骨折的患者8例；脛腓骨發(fā)生雙骨折的患者17例，僅為單純性脛骨骨折的患者13例。外固定支架組患者19例，其中男性10例，女性9例，年齡5～60歲。3組患者在性別、年齡以及骨折分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，選擇仰臥體位，然后于患側(cè)肢體的大腿位置扎好止血帶，采取手法牽引的方法幫助骨折位置復(fù)位，對脛骨骨折的移位、成角、縮短等狀況進(jìn)行適度糾正。對于無法或者難以對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位的情況可以借助小切口復(fù)位的方法 。如果患者難以維持復(fù)位，則應(yīng)當(dāng)運(yùn)用皮質(zhì)骨螺釘來對骨折塊進(jìn)行固定，幫助患者建立正常的力線。在經(jīng)過X線片透視確定患肢的力線良好之后，采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定方法或者外固定支架固定方法。對于采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者在進(jìn)行硬膜外麻醉后，讓患者膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，然后在患者的髕韌帶內(nèi)側(cè)切開1個(gè)長度大約為5cm的縱行切口，讓患者的髕韌帶順利暴露出來并且保證髕韌帶朝向外側(cè)牽開，并將患者的脛骨結(jié)節(jié)間的斜坡顯露出來 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1。3組患者在愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法在下地負(fù)重時(shí)間方面優(yōu)于另外兩者。

對76例患者進(jìn)行4～21個(gè)月，平均12.8個(gè)月的隨訪，鋼板內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，外固定支架組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，P=0.541。采用JW標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，鋼板內(nèi)固定組優(yōu)秀15例，良好9例，一般2例，較差1例；髓內(nèi)釘固定組患者優(yōu)秀18例，良好9例，一般2例，較差1例；外固定支架固定組患者優(yōu)秀15例，良好3例，較差1例。3組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 3組脛骨骨折患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

鎖定鋼板內(nèi)固定實(shí)際上是一種偏心固定，因?yàn)槁葆斒潜绘i定于接骨板，所以對于骨折塊不會產(chǎn)生拉力。且該固定方式還同骨膜間留有間隙，因此可將鎖定鋼板看作是一種無接觸式的鋼板，這樣有效降低對患者骨折處供血的影響，另外還降低骨折應(yīng)力，穩(wěn)定性被進(jìn)一步提高，使患者可以更早地開始功能鍛煉，提高患者的功能恢復(fù)效果。本組27例患者通過進(jìn)行鎖定鋼板固定方法，由于沒有對骨骼營養(yǎng)以及穿支動脈造成影響，使得患肢的血流灌注狀況良好，更有利于患者的康復(fù)。本組的優(yōu)良率達(dá)到88.89%，療效理想。但在實(shí)際的臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)注意適應(yīng)證以及保證科學(xué)的操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。該固定方式是一種中軸線固定方式，幾乎將彎曲應(yīng)力完全消除，大幅度減少對患肢的生物學(xué)影響，而且其創(chuàng)傷小，能夠避免短縮、旋轉(zhuǎn)等情況發(fā)生，患者還可以早期進(jìn)行活動。其主要應(yīng)用對象為脛骨結(jié)節(jié)位置到踝關(guān)節(jié)上方3～4cm處發(fā)生骨折，并且骨折的性質(zhì)為粉碎性、多段骨折或者閉合性[4-7]。如果患者存在軟組織挫傷狀況，則不建議采用該固定方式，以免引發(fā)患者發(fā)生骨筋膜室綜合征。

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