護理部督導?？谱o士全院性教學查房的效果探討

楊 艷，王金金，諸葛海鴻，趙 琨

(本文編輯:史新中)

臨床教學工作中作為最常見形式之一的教學查房，在護理人員繼續(xù)教育中起到分析和解決臨床實際問題的重要作用，是提高護理人員理論知識的有效手段，也是提升護理人員操作技能及個人能力的重要方法。我院從2005年開始借助軍隊和屬地江蘇省衛(wèi)生部門?？谱o士培訓基地的力量共培養(yǎng)?？谱o士81名，涵蓋了傷口/造口、營養(yǎng)支持、糖尿病護理、血液凈化、重癥監(jiān)護、神經疾病、心血管病、移植護理、普通外科、心胸外科、腫瘤外科11個護理專業(yè)［1］。護理部自2011年成立了專科護士教學查房專家組，對專科護士教學查房負責課件的指導、審核和現(xiàn)場教學的評分，護理部全過程追蹤教學查房的效果，現(xiàn)將具體實施方法和體會報告如下。

1 具體做法

1.1 組織方法及步驟 依據(jù)往年醫(yī)院護理部工作以及教育訓練組指定的上年度教學查房形式，結合?？谱o士特點在年初確立查房主題思路，制定全年教學查房實施計劃。根據(jù)專科護士教學查房大綱，護理部確定每月查房者并邀請相關專業(yè)專家作為專家評委，針對每期教學查房進行專業(yè)指導，并給予評分、考核。每月具體查房形式及內容有查房者自行命題。專家評委設有準入條件:教育訓練組護士長，負責全年?？谱o士教學查房工作的統(tǒng)籌和協(xié)調;副高以上職稱護士長，負責課件的指導、審核和現(xiàn)場教學的評分。查房時間限定在45～60分鐘內，整個查房過程分為六個階段。①自查階段:由專科護士所在科室及相關專業(yè)學組組織完成并進行初步修改，查房前3周作為完成的時間節(jié)點;②初審階段:由指定專家評委針對課件進行審核修改，查房前2周作為完成的時間節(jié)點;③預講階段:由專家評委并科室學組成員參與現(xiàn)場試講，評定講課流程。在查房前1周內完成;④公示階段:查房前3天，通過醫(yī)院網(wǎng)絡將查房時間、地點、題目、主要內容及提問問題發(fā)往全院各科室;⑤現(xiàn)場階段:查房者確定視頻效果，實施查房;⑥評價階段:專家現(xiàn)場評分和總結。

1.2 查房內容及形式 查房內容將根據(jù)不同專科特色選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視?？茊栴}的病例、?？谱o理前沿進展及專項護理特色、推廣共性技術、規(guī)范技術流程，提升護理人員整體水平。根據(jù)查房內容和查房目的選擇相應的查房形式。

1.3 參加人員及要求 根據(jù)醫(yī)院護士分層次學習的要求，各科室派一、二級護士參加?？谱o士全院性教學查房。?？谱o士所在科室或各專業(yè)護理學組參與查房任務的人員，要充分準備，查找前沿信息，傳播的要求是領域發(fā)展的最新技術和成果。同時要求?？谱o士所在科室的護士長和各專業(yè)學組的組長必須參加，補充和解答疑難問題。

1.4 查房實施與評價 設定教學查房主持人，由教育訓練組承擔教學查房工作的護士長擔任，負責對承擔查房任務的專科護士及相關專業(yè)現(xiàn)狀進行介紹，并組織全院人員參與查房和現(xiàn)場提問，點評現(xiàn)場到課率及授課紀律。接著有?？谱o士介紹查房的目的、要求，有責任護士匯報患者的病情、護理問題及措施，責任護士匯報結束后，?？谱o士運用專業(yè)知識及時補充和指導，并請在場護理人員提出問題，進行廣泛交流、討論。接著專家組使用醫(yī)院自行設計的護理教學查房評價表，對?？谱o士從主題、立意、內容、形式、安排、課件制作、主查表達、目的達成、互動、效果10個方面進行評分，共計100分。現(xiàn)場評分由護理部特邀專家評委完成，并于查房現(xiàn)場進行點評，向?？谱o士提出疑問及問題以及討論改進方法。評分結果通常于下月公布在護士長會議上，由護士長向科室護士轉達專科護士查房結果，全部資料由教育訓練組收集后交予護理部備案封存。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行整理和分析，結果運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過護理部督導?？谱o士全院性教學查房，提高了專科護士教學查房能力，查房質量逐年提高。同時促進各層級護士對醫(yī)院?？谱o理基地的特色的了解，幫助其不斷地更新或補充各?？苹氐那把刂R，推動護士新業(yè)務、新技術、新理論的學習與推廣，使臨床專項護理技術操作規(guī)范化，專項護理技術檢查成績逐年提高。查房質量考評結果及臨床專項護理檢查成績見表1。

表1 查房質量考評結果及臨床專項護理檢查成績(分)

3 討論

3.1 夯實查房質量，提高授課水平 護理部建立?？谱o士教學查房體系并設立指導專家組，明確查房目的、規(guī)范查房流程，避免了教學查房的隨意性，使教學查房更加制度化、規(guī)范化、科學化、多樣化［2］。教學查房各級指導專家監(jiān)督查房現(xiàn)場、審核查房課件、組織反復試講，提升查房準確性，是針對查房所形成的持續(xù)質量改進路徑。這種查房路徑既培養(yǎng)了專科護士的歸納綜述、語言表達能力和教學的條理性，又提高了各專業(yè)學組或基地專科護士的查房水平，表1結果顯示，查房質量評分逐年提高。

3.2 突出專業(yè)技術，促進專科發(fā)展 不同于以往的教學查房模式，專科護士教學查房側重于?？谱o理問題和專項技術的推廣，突出護理的專業(yè)性，為患者解決?？拼嬖诘淖o理問題，既體現(xiàn)了?？谱o士的水平，更有利于?？谱o理的發(fā)展 。同時專科護士在查房過程中把臨床護理工作中容易出現(xiàn)的失誤和容易忽略的知識點穿插進行討論，引導并啟發(fā)護士的學習興趣和求知欲［4］。全院性教學查房不再局限于一般的查房形式，不再以某一個人為主體，而是以一個群體為主題，延伸擴大了教學查房的參與者［3］。

3.3 加強學科協(xié)作，有利專業(yè)推廣 臨床科室除護理工作外，均涉及符合?？铺厣膶？谱o理，也因此衍生了?？谱o士這一崗位。隨著臨床護理的發(fā)展，?？谱o士針對護理問題進行會診會成為新的臨床護理指導方式。通過每月開展的?？谱o士教學查房，將?？萍夹g進行全院推廣，是發(fā)展專科護理會診的有效推動力。故?？谱o士全院性教學查，推進護理專業(yè)化，擴大學科協(xié)作化，實現(xiàn)了?？谱o理技術廣覆蓋。

3.4 全面培訓鍛煉，提升綜合素質 ?？谱o士臨床?？浦R雖然豐富，但其教學能力、指導能力、?？乒芾砟芰Φ榷歼€處于成長階段，通過?？谱o士全院性教學查房，為?？谱o士搭建了平臺，提高了?？谱o士的護理教學能力、對疾病的整體評估能力、?？浦笇芰Α⒄Z言組織及表達能力、與患者的溝通能力等，為臨床專科護士的使用設立了一個新的定位。各專業(yè)學組按照護理部制定的教學查房計劃表，?？谱o士根據(jù)?？铺攸c選擇病例，在準備過程中，逐步提高?？谱o士的技術、教學和科研能力，培養(yǎng)?？谱o士的積極性、成就感和精業(yè)精神［6］。實踐證明，通過全院性教學查房?？谱o士綜合素質得到較大程度的提高。

［1］劉 云，田付麗，霍孝蓉，等.?？谱o士的使用與管理［J］.中國護理管理，2011，9(15):10-11.

［2］余穎娟，石蘭萍，鄧小梅.規(guī)范化護理教學查房的臨床實踐［J］.中國護理管理，2010，10(8):67-69.

［3］李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.?？谱o士組織護理查房的實踐與效果［J］.中華護理雜志，2010，7(45):608-609.

［4］趙 毅，畢越英，趙曉輝，等.護理部督導臨床護理教學查房的實踐效果［J］.護理學報，2010，17(6B):13-15.

［5］李玉潔，胡 燕，伏杭江，等.舒血寧注射液聯(lián)合頭孢他啶治療扁桃體周圍膿腫的臨床療效［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，15(2):181-182.

［6］孫 琳，張愛琴，蔣琪霞，等.以專業(yè)學組為平臺強化護理骨干培養(yǎng)的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28(3B):56-58.