高職護(hù)理技術(shù)操作中準(zhǔn)確應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)特點的研究和實踐

林乃祥,聞彩芬,紀(jì)忠紅

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009)

20世紀(jì)80年代初,著名解剖學(xué)家鐘世鎮(zhèn)教授提出:“解剖學(xué)研究應(yīng)與臨床學(xué)科相結(jié)合”。隨之,出現(xiàn)了與護(hù)理技術(shù)操作有關(guān)的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)等。近十幾年來,一些本科院?！霸谧o(hù)理學(xué)專業(yè)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)之后增設(shè)了護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)講座[1]”;一些高職院校“在高職護(hù)理班人體解剖學(xué)有針對性地授課80學(xué)時基礎(chǔ)上,在第1、2、3學(xué)期(護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)在第2、3學(xué)期開課)講授護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)38學(xué)時[2]”,或感嘆:“目前適合高職高專需要的系統(tǒng)解剖學(xué)與護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)合編的教材還沒有,在教學(xué)中只能參考本科的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》教材[3]”。因此,亟待解決將“系統(tǒng)解剖學(xué)知識”與“高職護(hù)理技術(shù)操作過程中準(zhǔn)確應(yīng)用系統(tǒng)解剖學(xué)特點”有機(jī)整合(以下簡稱“整合”),建成高職護(hù)理獨具特色的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》的問題。

一、“整合”的研究背景

高職教育面臨的首要問題是“學(xué)制短、周期快、課時緊缺”,解剖學(xué)之外增設(shè)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)極難實現(xiàn);第二,高職教育迅猛發(fā)展,急需針對性、適用性強(qiáng)的課程和教材,最好是獨具特色的精品;第三,高職生大多“形象思維長于邏輯思維、實踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí)、動手能力長于動腦能力”,且他們受高中新課改的熏陶,已不滿足滿堂灌的填鴨式教學(xué),渴望參與教學(xué)過程,需要以生為本,以學(xué)生為主體;第四,教育部〔2006〕16號文件指出“要全面貫徹黨的教育方針,以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向…,培養(yǎng)千百萬高素質(zhì)技能型專門人才”,而高職生應(yīng)用知識的技能相對較差,需要“千里之行,始于足下”,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)開始,就注重聯(lián)系實際,加強(qiáng)學(xué)生準(zhǔn)確掌握護(hù)理操作所需解剖學(xué)特點的教學(xué),提高應(yīng)用能力;第五,目前護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)受系統(tǒng)性專一性束縛,沒有擺脫學(xué)科型教材程式,缺乏鮮明的專業(yè)和應(yīng)用特色。因此,迫切需要盡快“整合”,建設(shè)相關(guān)精品,為高護(hù)生夯實應(yīng)用基礎(chǔ)。

二、“整合”的研究思路

1.把握一個定位。即牢牢把握培養(yǎng)高層次應(yīng)用型護(hù)理人才的目標(biāo)。

2.確保二個融入。即融入護(hù)理一線專家、后續(xù)課和專業(yè)核心課教師的意見和建議;融入整合者自身長期潛心于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,致力于教育教學(xué)改革的積累。

3.體現(xiàn)三個適應(yīng)。即適應(yīng)高職教育“以學(xué)生為本、以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的理念;適應(yīng)高職“學(xué)制短、周期快、課時緊缺”的特點;適應(yīng)現(xiàn)代高職生“三長”的特征。

4.遵循四個原則。即“基礎(chǔ)、必需、夠用、實用”的原則,體現(xiàn)“針對性是高職精品

建設(shè)的前提,實用性是高職精品建設(shè)的精髓”的理念。

5.實踐五個構(gòu)建。貼近專業(yè)specialty,凸顯實用,構(gòu)建優(yōu)化的知識技能結(jié)構(gòu);貼近社會society,緊扣職業(yè)資格證書考核,構(gòu)建行業(yè)需求平臺;貼近學(xué)生student,獨具匠心,構(gòu)建幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的情境,合稱“三S”育人模式;構(gòu)建適度遷移延伸;構(gòu)建人文素質(zhì)雙馨。

6.凝練六個創(chuàng)新特色。突破學(xué)科型教材程式,在高職護(hù)理教育中,率先將“系統(tǒng)解剖學(xué)知識”與“護(hù)理技術(shù)操作過程中準(zhǔn)確應(yīng)用解剖學(xué)特點”有機(jī)整合,強(qiáng)化護(hù)理“應(yīng)用”,這是首要創(chuàng)新和特色;其次與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)需求緊密結(jié)合,與時俱進(jìn);第三緊緊圍繞“先行課為后續(xù)課服務(wù),基礎(chǔ)課為臨床專業(yè)核心課服務(wù),職業(yè)教育為專業(yè)實踐和技術(shù)操作服務(wù)”即“三服務(wù)”的課改精神,實現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)綜合提升;第四體現(xiàn)“教、學(xué)、做”為一體;第五力爭符合“概念明確,語言流暢;圖文并茂,彩圖分明”及“編排新穎,生動活潑;裝幀大方,印刷質(zhì)量好;校對差錯率低”等精品課程和精品教材建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、“整合”的實踐研究

1.深入調(diào)研,集思廣益。2004年底,江蘇省開始新一輪高護(hù)教學(xué)改革,并融入2005年衛(wèi)生部高職護(hù)理教改課題,經(jīng)過廣泛深入的社會調(diào)研,邀請省內(nèi)三甲醫(yī)院一大批臨床護(hù)理一線專家、全省衛(wèi)校前期課和后續(xù)課、專業(yè)核心課教師進(jìn)行面對面大研討,逐一對各課程知識要求、前后銜接、課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大爭論、大討論,達(dá)成共識,確定高護(hù)解剖學(xué)從護(hù)理實踐與技術(shù)操作需要出發(fā),后續(xù)課要什么,就編什么,講什么;臨床專業(yè)課要什么,就寫什么,教什么,重點突出與護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理診斷及生活護(hù)理等必備的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)知識。

2.字斟句酌,修訂標(biāo)準(zhǔn)。以高護(hù)專業(yè)教學(xué)和課程改革及護(hù)理一線專家、后續(xù)課與專業(yè)核心課教師的意見和建議為基礎(chǔ),依據(jù)臨床“三基”所需知識點,解剖學(xué)教學(xué)一線教師反復(fù)討論,字斟句酌,以準(zhǔn)確把握培養(yǎng)目標(biāo)、實踐“三S”育人模式、體現(xiàn)三適應(yīng)和三服務(wù),融入自身創(chuàng)新和經(jīng)驗積累、重視實驗實踐教學(xué)以加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng),開展探究性學(xué)習(xí)以提高學(xué)生科學(xué)綜合素質(zhì)和終身學(xué)習(xí)能力、職業(yè)生涯發(fā)展能力,與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格論證緊密結(jié)合等為依據(jù),形成具有本院、本地區(qū)護(hù)理專業(yè)特色、重點突出的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)。

3.加強(qiáng)實踐,突出應(yīng)用,整合后的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在具體實施過程中,改革醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課歷來學(xué)科意識很強(qiáng),內(nèi)容偏多偏細(xì)偏難偏繁的現(xiàn)狀,以教學(xué)計劃和課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求,對與護(hù)理實踐密切相關(guān)的必需、實用、夠用的看得見、聽得到、摸得著、用得上的人體“三基”理論,寫深寫透,講深講透;在有限的時間內(nèi),密切結(jié)合、重點加強(qiáng)與護(hù)理實踐和技術(shù)操作有關(guān)的解剖學(xué)特點(見一覽表)的教學(xué),夯實高職護(hù)生扎實的解剖學(xué)功底和靈活應(yīng)用知識的能力,為整合后的相關(guān)精品建設(shè)汲取豐富的素材。

(1)活體觸摸定位,以用促學(xué)。對骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、可觸及搏動的血管、麥?zhǔn)宵c等概念、位置,均要求學(xué)生在自身體表準(zhǔn)確觸摸定位,并重在應(yīng)用。如髂前上棘,它與尾骨尖連線的中外1/3交點處是臀大肌注射部位;它的外側(cè)三橫指處(以病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))為臀中、小肌注射部位;它與恥骨結(jié)節(jié)連線(即腹股溝韌帶)中點下方可觸及股動脈搏動;麥?zhǔn)宵c等。牢牢吸引學(xué)生,使之感到學(xué)習(xí)解剖學(xué)不只是記名詞、位置,而是學(xué)有用、學(xué)為用。

附表 系統(tǒng)解剖學(xué)與高職護(hù)理技術(shù)操作有機(jī)整合的內(nèi)容一覽表＊

(2)Things to do,以做代學(xué)。對喉及氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、心外形和心腔結(jié)構(gòu)、腎剖面結(jié)構(gòu)等,改理論講授+驗證實驗為“理論—實踐”一體化教學(xué),還課堂時空給學(xué)生,讓學(xué)生通過手的觸摸、腦的思考、眼的觀察,使感性認(rèn)識突飛猛進(jìn),理論知識拓展升華,實踐技能和綜合素質(zhì)不斷提升,達(dá)到“注重能力、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的教學(xué)目標(biāo)[4]。

(3)探究式學(xué)習(xí),以趣激學(xué)。對心傳導(dǎo)系的有無和各部功能特點、血液的流向、大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的功能定位和特點等,直接讓學(xué)生借助生理儀器在小動物身上試驗、探究,在實踐中學(xué)習(xí),在探究中獲取真知,既鍛煉了膽量,又對知識理解全面,同時增添自信心和自豪感。一些學(xué)生為使下次探究式學(xué)習(xí)做得更好,除認(rèn)真預(yù)習(xí)外,還主動查閱資料、網(wǎng)絡(luò)搜索,積極學(xué)習(xí)由課內(nèi)延續(xù)到課后,知識面由書本擴(kuò)大到網(wǎng)絡(luò)。

(4)5+5綜合實驗,增強(qiáng)素質(zhì)。在充分考慮實驗動物的狀態(tài)、確保實驗連續(xù)進(jìn)行而毫無干擾和影響、結(jié)果真實有效的基礎(chǔ)上,把臟器解剖、活體觀察與生理功能實驗有序綜合成5+5系列性改良大實驗,在連續(xù)4課時內(nèi),讓學(xué)生一個接一個實驗,接受“試驗,失敗,挫折,再試驗,直至成功”的考驗,使之長于思考、善于探究、勤于動手、樂于參與,享受“成就自我、超越自我,愉快學(xué)習(xí)”的喜悅,養(yǎng)成互助協(xié)作的良好品德,增強(qiáng)綜合素質(zhì)。

(5)適度拓展延伸,引弦待發(fā)。將大量病例融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,“以例釋理”,卻欲言又止,引弦待發(fā),只字不提諸如怎樣脫敏、如何預(yù)防過敏及潰瘍等,為后續(xù)課埋下適度伏筆,靈活利用人的探究心理,吊足胃口,激發(fā)學(xué)習(xí)欲望,實現(xiàn)知識的鞏固和延伸。一些重點難點,編成歌訣(見表),易傳易記、可歌可吟,從而構(gòu)建“幫你記憶”、助生學(xué)習(xí)的情境。

4.科學(xué)考核評價,促進(jìn)發(fā)展。改革護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)長期存在的“考試重知識輕實踐,以筆試為主,內(nèi)容局限于教材”等,建立三維立體監(jiān)控體系,加強(qiáng)教學(xué)全過程質(zhì)量監(jiān)控。所有命題嚴(yán)格執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn),既注重考核基本理論的掌握情況,更注重考核分析、解決問題的綜合運(yùn)用能力。考核形式有筆試、口試、標(biāo)本模型實物考試等多種。評價體系不只是重視最終評價,更重視過程評價,把期中考試、期末考試與課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、個人參與度、自我努力程度、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合考評,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展、個性發(fā)展,適應(yīng)社會需要。

5.引導(dǎo)思考爭議,教研相長。如(1)肋弓到底由哪些肋構(gòu)成?(2)前根的概念應(yīng)怎么定義?(3)乳癌桔皮樣變是早期還是晚期癥狀?是Cooper韌帶縮短還是相對變短造成,還是毛囊、汗腺牽拉導(dǎo)致?與酒窩癥有何區(qū)別?(4)在腋中線,肺下界平第8肋,為什么胸膜腔穿刺在第6、7肋間隙進(jìn)行卻沒有刺破肺沒引起氣胸?(5)為什么舌前2/3黏膜的一般感覺由軀體感覺纖維(三叉神經(jīng))傳入,舌后1/3黏膜的一般感覺由內(nèi)臟感覺纖維(舌咽神經(jīng))傳入?

6.建設(shè)立體工程,助推精品。在加強(qiáng)精品建設(shè)的精神鼓勵下,2005-2007年首批院精品教材之一《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》成功建成,人民衛(wèi)生出版社出版,《實驗指導(dǎo)》、《實驗報告》、《習(xí)題精選》、試卷庫相繼完成,使用5年來,師生普遍反映“注重實用,引人入勝”,無論是期中教考分離還是期末試卷庫考核,學(xué)生成績持續(xù)良好,獲2010年院教學(xué)成果一等獎。該教材5次共印刷12314冊,供省內(nèi)外同類專業(yè)師生使用,深受歡迎。2011年評為江蘇省高等學(xué)校精品教材;2009年院精品課程《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》全部資料上網(wǎng);并建成解剖學(xué)互動平臺,現(xiàn)已成為省精品教材、配套資料、院精品課程相結(jié)合的立體工程。

四、“整合”的研究體會

“整合”和精品建設(shè)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革精髓;學(xué)科交叉和拓展、適度遷移和延伸,只能引弦待發(fā),不能喧賓奪主,更不能替代專業(yè)核心課;要與教學(xué)方法和手段的改革密切結(jié)合,源于課堂實踐,反映本地區(qū)、本院校的護(hù)理應(yīng)用特色;要建立結(jié)構(gòu)合理、實力較強(qiáng),多校協(xié)作的團(tuán)隊;既要發(fā)揮老教師傳幫帶作用,也要發(fā)揮青年教師學(xué)歷高、理論水平強(qiáng)、敢于創(chuàng)新、勇于改革的特點;要經(jīng)得起實踐檢驗,真正名副其實。

[1]熊紹虎,紀(jì)榮明,楊向群,等.護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)芻議[J].解剖學(xué)雜志.2008,4:453.

[2]應(yīng)志國.對高職護(hù)理專業(yè)設(shè)置護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課程的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2003(1):41.

[3]闕玉玲.高職高專護(hù)理專業(yè)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)合并教學(xué)的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2007,24:214.

[4]簡曉紅,劉麗華,王岐本.護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容和方法改革的研究與實踐[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報.2008(36):119.