模擬教學(xué)在婦科留學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用

劉玉珍,劉 華,王 慧,劉學(xué)杰,張海鳳,卓曉娟

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261053;2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濰坊 261041)

一、問題的引出

隨著經(jīng)濟(jì)的全球化,高等教育國際化的趨勢也日益明顯,我國的高等醫(yī)學(xué)教育模式及醫(yī)療水平已被世界所認(rèn)可,對(duì)外教學(xué)成為國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校一項(xiàng)重要的教學(xué)任務(wù)。我校2003年開始從尼泊爾、印度等國家招收五年制臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生,目前已完成九屆留學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作。在教學(xué)實(shí)踐中存在幾個(gè)突出問題:(1)婦科自身的特殊性使留學(xué)生缺乏臨床見習(xí)機(jī)會(huì)和臨床操作機(jī)會(huì);(2)留學(xué)生與患者之間的語言障礙降低了見習(xí)過程中病史采集的質(zhì)量。(3)留學(xué)生與帶教教師之間思維習(xí)慣的差異阻礙了學(xué)生臨床思維的發(fā)展。針對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性,陳敏玲等人提出婦產(chǎn)科問診標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用可以提高醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科疾病的臨床分析能力,增強(qiáng)與病人的溝通能力[1]。因此,為提高留學(xué)生在婦科臨床見習(xí)質(zhì)量,我們采用了全英文問診標(biāo)準(zhǔn)化病人與醫(yī)學(xué)模擬器材相結(jié)合的綜合模擬教學(xué)模式,探索模擬教學(xué)在留學(xué)生婦科臨床見習(xí)階段的應(yīng)用策略。

二、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象及內(nèi)容。

以在我院進(jìn)行臨床見習(xí)的第八和第九批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的70名本科留學(xué)生為研究對(duì)象。其中第八批(對(duì)照組)40人,學(xué)生們直接面對(duì)患者,由帶教老師擔(dān)任翻譯,進(jìn)行病史的采集等,最后由帶教老師講述婦科檢查的過程。第九批(研究組)30人,分別獨(dú)立面對(duì)不同的標(biāo)準(zhǔn)化病人,完成病史的采集等,最后在盆腔模擬器上完成婦科檢查的過程。見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查和考核。

2.研究方法。

該研究采用對(duì)照的方法,對(duì)第八批留學(xué)生采取傳統(tǒng)的見習(xí)方式,對(duì)第九批采取問診標(biāo)準(zhǔn)化病人與模擬器材相結(jié)合的教學(xué)模式。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇與培訓(xùn):針對(duì)子宮肌瘤、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和宮頸癌3種婦科常見疾病,于2011年8月挑選了 3名英語水平較高的在讀婦產(chǎn)科碩士研究生參加標(biāo)準(zhǔn)化病人的系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括病史采集的基本項(xiàng)目,三種常見婦科疾病的臨床癥狀等,力求自然、真實(shí)、準(zhǔn)確、生動(dòng)地再現(xiàn)病人所患疾病的真實(shí)癥狀。

見習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)(100分制):(1)病史采集部分70分,包括主訴10分;現(xiàn)病史40分(起病情況與患病的時(shí)間5分;主要癥狀的特點(diǎn)10分;病因與誘因5分;病情的發(fā)展與演變5分;伴隨病狀5分;診治經(jīng)過5分;病程中的一般情況5分);既往史及個(gè)人史5分;月經(jīng)婚育史10分;家族史5分。(2)病人目前重要的輔助檢查(10分)。(3)病人可能的診斷(10分)。(4)目前對(duì)此病人必要的處理(10分)。

三、結(jié) 果

1.病史采集過程中的特點(diǎn)。

對(duì)照組:(1)采用傳統(tǒng)的見習(xí)方式,由于語言障礙,故帶教老師擔(dān)任翻譯的角色,所以每次僅能完成一個(gè)病例病史的采集,且每組學(xué)生同時(shí)面對(duì)一個(gè)病人,每個(gè)學(xué)生的機(jī)會(huì)較少。(2)同時(shí)面對(duì)老師和患者,多數(shù)學(xué)生較拘束,故缺乏主動(dòng)性,積極性不高。

研究組:(1)每組學(xué)生分為三個(gè)小組,分別面對(duì)不同的標(biāo)準(zhǔn)化病人,帶教老師擔(dān)任指導(dǎo)的角色,學(xué)生的機(jī)會(huì)較多。(2)單獨(dú)面對(duì)“患者”,消除了學(xué)生的緊張情緒,故積極性及主動(dòng)性很高。

2.考核成績。

附表 兩批留學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度

見習(xí)考核結(jié)束時(shí),研究組學(xué)生都可以清楚完整地填寫自己采集的病史,病史采集部分的成績明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由于病例較為典型,兩組學(xué)生對(duì)于病人目前重要的輔助檢查,可能的診斷及處理方面成績無顯著性差異(P>0.05)。

3.婦科檢查。

對(duì)照組的學(xué)生采用觀摩帶教老師給患者做婦科檢查的方式,結(jié)果僅30%的學(xué)生有機(jī)會(huì)見到婦科檢查的過程,但沒有親自參與的機(jī)會(huì);其余學(xué)生(均為男性)遭到了患者的拒絕。研究組的學(xué)生在觀摩帶教老師的演示后,均親自在模擬器材上完成了婦科檢查的過程。

四、討論與分析

1.全英文問診標(biāo)準(zhǔn)化病人可以克服留學(xué)生與患者之間的語言障礙,提高溝通能力。

本研究中采用的標(biāo)準(zhǔn)化病人為在讀婦產(chǎn)科專業(yè)研究生,經(jīng)過理論及專業(yè)英語的培養(yǎng),能熟練地與留學(xué)生全英文交流。在見習(xí)過程中,三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人同時(shí)與各組學(xué)生交流并依次輪換,在一次見習(xí)任務(wù)中可完成3種病史的采集,大大提高了臨床教學(xué)的質(zhì)量和效果。病史采集過程中,標(biāo)準(zhǔn)化病人與學(xué)生積極語言交流,并通過表情以及肢體動(dòng)作等對(duì)學(xué)生做出鼓勵(lì),培養(yǎng)他們面對(duì)患者的自信心,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的運(yùn)用有利于鍛煉留學(xué)生臨床操作技能和臨床思維習(xí)慣。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中,并對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重要影響[2]。模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點(diǎn),在幫助學(xué)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢[3]。我們在全英文問診標(biāo)準(zhǔn)化病人的基礎(chǔ)上,針對(duì)婦科盆腔檢查這一主題,采用模擬器材對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練,可以使學(xué)生在了解整個(gè)病例環(huán)境背景基礎(chǔ)上,自主地進(jìn)行模擬操作。操作過程中學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)而不必?fù)?dān)心對(duì)病人產(chǎn)生的影響,帶教老師可以反復(fù)指導(dǎo)不斷糾錯(cuò),避免了大部分學(xué)生(尤其是男性)被患者拒絕見習(xí)的尷尬,具有很強(qiáng)的實(shí)效性。醫(yī)學(xué)模擬操作過程中,學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)背景,對(duì)外部信息進(jìn)行選擇、加工和處理,自主地建構(gòu)知識(shí)框架,再結(jié)合視頻回放和小組討論等方式,使學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)病例分析系統(tǒng)化,思維過程精細(xì)化,操作執(zhí)行規(guī)范化,養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣。

3.合理處理模擬教學(xué)與臨床教學(xué)的關(guān)系。

見習(xí)考核成績表明,全英文問診標(biāo)準(zhǔn)化病人與醫(yī)學(xué)模擬器材有機(jī)整合的教學(xué)模式對(duì)提高留學(xué)生婦科見習(xí)質(zhì)量具有重要意義和顯著效果。但模擬教學(xué)手段是床邊教學(xué)的補(bǔ)充,尚不能完全取代傳統(tǒng)的床邊教學(xué)[4]。從調(diào)查結(jié)果可以看出,80%的學(xué)生認(rèn)為模擬訓(xùn)練不能取代臨床訓(xùn)練。留學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)素養(yǎng)和倫理教育等方面,需要在臨床教學(xué)中進(jìn)行培養(yǎng)。

本研究中,我們創(chuàng)造了一個(gè)適合留學(xué)生學(xué)習(xí)、交流和訓(xùn)練的環(huán)境,取得了理想的教學(xué)效果,使留學(xué)生能夠?qū)W有所成,使國內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流之路走得更遠(yuǎn)。

[1]陳敏玲,王子蓮,王 瓊,等.婦產(chǎn)科問診標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及臨床教學(xué)應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2):375-376.

[2]萬學(xué)紅,姚 巡,卿 平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):413-415.

[3]James D,Michelson MD.Simulation in orthopedic education:an overview of theory and practice[J].The Journal of Bone and Joint Surgery[J],2006(6):1045-1051.

[4]于泳浩,張素品,紀(jì)言文,等.模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,2:37-39.