PDCA循環(huán)法在氣管導管清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的應用

沈常霞,俞 蘭,李玉玲,劉曉紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應中心,江蘇揚州,225001)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序。醫(yī)院消毒供應中心擔負著醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作,消毒滅菌質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系,直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量[1]。江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應中心2012年下半年起在護理部的指導下,運用PDCA循環(huán)法(P計劃、D執(zhí)行、C檢查、A處理)改進氣管導管清洗質(zhì)量,保證了清洗的終末質(zhì)量,力爭做到質(zhì)量“零缺陷”[2],現(xiàn)報告如下。

1 PDCA循環(huán)法的實施

1.1 P(plan)——確定方針目標及活動計劃

1.1.1 一般資料:本院為三級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有住院患者2100人左右,平均每天回收到消毒供應中心清洗的氣管導管35只。以2011年7月—2013年6月臨床科室使用的可復用氣管導管8806只作為研究對象,其中2011年7月—2012年6月PDCA循環(huán)法實施前為4044只,2012年7月—2013年6月PDCA循環(huán)法實施后為4762只。

1.1.2 目標設定:①近期目標。1周內(nèi)全科人員消毒滅菌相關知識培訓到位;②遠期目標,1個月內(nèi)改進完善氣管內(nèi)導管清洗操作流程,到2013年6月30日氣管內(nèi)導管隨機抽樣清洗合格率100%,并保持鞏固效果。

1.1.3 收集信息、分析現(xiàn)狀、提出問題:信息搜集的主要途徑:①通過每月臨床滿意度調(diào)查的反饋信息及臨床意見收集登記本的記錄;②科室的持續(xù)質(zhì)量改進本的記錄;③通過護理部月、季檢查或抽查和科室質(zhì)控定期或不定期檢查中提出的問題;④實施PDCA循環(huán)管理工作中出現(xiàn)的新的問題。根據(jù)信息分析現(xiàn)狀,問題主要有2個方面:①氣管內(nèi)導管清洗后仍有少量分泌物殘留;②氣管內(nèi)導管清洗后有個別刷毛滯留。

1.1.4 原因分析:在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎上,質(zhì)控組討論分析,找出主要原因。原因有5個方面:①臨床預處理不到位,取下內(nèi)導管未立即沖洗,導致痰液等分泌物干結(jié)難以清洗;②清洗工人責任心不強,未仔細刷洗,刷洗不到位;③未制定規(guī)范化的清洗操作流程;④清洗的毛刷等工具不配套,有倒毛、脫毛現(xiàn)象,增加清洗難度;⑤查包裝人員未認真質(zhì)檢。

1.1.5 針對主要原因,制定措施計劃:與臨床科室進行溝通,制定規(guī)范化的氣管內(nèi)導管清洗操作流程。要求做到每個環(huán)節(jié)2人以上查對,對制定措施的依據(jù)、達到的目標、在何環(huán)節(jié)執(zhí)行、誰執(zhí)行、如何執(zhí)行都作了具體的規(guī)定[3]。如清洗質(zhì)量責任到人,聯(lián)系總務處更換清洗毛刷等工具,加強質(zhì)檢制度的執(zhí)行力度。

1.2 D(do)——執(zhí)行、實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容

①組織全科人員參加專科講座,定期進行培訓及考試;以集中上課、小講課、示范和新員工一對一跟班的方式為主。建立清洗員工培訓手冊,人手1冊。每季度對去污區(qū)工作人員的相關理論知識和操作技能進行考核,新上崗員工連續(xù)培訓、考核3個月;②明確責任到人制,做出消毒供應中心的服務流程圖與質(zhì)控標準,力爭實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容[4]。設立清洗人員編號牌及病區(qū)編號牌,清洗質(zhì)量責任到人,加大檢查力度,與績效考核掛鉤;③指導臨床科室在取出氣管導管后,及時沖洗痰液等分泌物以防干結(jié);④對氣管內(nèi)導管清洗操作流程進行改進。通過查閱相關文獻資料,尋找清洗痰液的最佳有效方法,經(jīng)過實踐證明,改進的流程效果較好,由此制定規(guī)范化的清洗操作流程:先流水中沖洗※浸于1∶2過氧化氫(1份3%過氧化氫+2份純水)中10 min※流水中沖※浸泡于含酶清洗劑中30 min※用專用毛刷刷洗※純水漂洗※干柜90℃干燥10 min;⑤聯(lián)系總務處更換毛刷。根據(jù)導管大小選用不同規(guī)格的毛刷,毛刷要求不倒毛、不脫落、柔軟度高,使毛刷與氣管充分接觸,去除污垢;⑥嚴格執(zhí)行質(zhì)檢包裝制度,1人質(zhì)檢,1人包裝。質(zhì)檢人員取目測加帶光源的5倍放大鏡檢查,再用配套內(nèi)芯反復檢查。若發(fā)現(xiàn)清洗質(zhì)量不達標退回去污區(qū)重新清洗;⑦操作環(huán)境的管理。本科包裝區(qū)域采取30萬級凈化,為進一步規(guī)劃環(huán)境管理,與總務科協(xié)商,針對本科的特殊性,增加維護次數(shù)、縮短間隔時間,對于過濾棉每1周檢查、每2周更換,必要時1周更換新過濾棉,增加清洗、更換頻率。同時加強對物業(yè)保潔的監(jiān)管和考核定期空氣質(zhì)量監(jiān)測,從基礎保潔、凈化維護、包裝材料的改進3方著手,保證包裝的環(huán)境質(zhì)量。

1.3 C(check)——檢查、總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果

明確效果,找出問題,總結(jié)執(zhí)行的結(jié)果,注意效果,找出問題。檢查階段是實施PDCA循環(huán)管理必不可少的重要環(huán)節(jié)。檢查方法:①自查;②護士長定期或不定期抽查;③清洗組長每周重點查;④QC質(zhì)控組每月查;⑤設定臨床科室問卷調(diào)查;⑥護理部月、季檢查或抽查。將檢查結(jié)果與個人的績效考核掛鉤,實現(xiàn)對已制定的規(guī)章制度落實情況特別是重點個人、重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進行全面跟蹤。

1.4 A(action)——處理、評價檢查結(jié)果

1.4.1 評價標準:①調(diào)查臨床科室對消毒供應中心的滿意度,通過自行設定問卷調(diào)查表,讓臨床科室對消毒供應中心提供的氣管導管及內(nèi)導管服務進行滿意度調(diào)查。參照明尼蘇達滿意度調(diào)查問卷的短式量表,對本科提供的氣管導管及內(nèi)導管的質(zhì)量與外包裝等方面進行調(diào)查,采用likert4點評分法,不滿意計1分、基本滿意計2分、滿意計3分、非常滿意計4分。得分越高,滿意度越高。共發(fā)放問卷40份,回收40份,有效問卷39份,有效回收率97.5%。該問卷經(jīng)2名心理學專家、2名護理專家及1名統(tǒng)計主任指導。問卷的信度Cronbach′s α系數(shù)為 0.89,效度 CVI為 0.92,信效度良好;②根據(jù)清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范,應用目測或帶光源的放大鏡檢查,對清洗后的氣管導管及內(nèi)導管進行檢查,表面及彎曲等處無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì),無銹斑為清洗合格[5-10]。再用配套內(nèi)芯反復檢查,內(nèi)、外套管配套,方為合格。

2 結(jié) 果

運用PDCA循環(huán)法后,目標完成率為100%,氣管導管的清洗合格率達到100%,與運用前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。臨床科室對消毒供應中心的滿意度分值由(95.55±1.91)分提高到(98.12±0.74)分,前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 運用PDCA循環(huán)法前后氣管導管的清洗質(zhì)量比較

3 討 論

PDCA循環(huán)法是清洗消毒、滅菌質(zhì)量得以持續(xù)改進的根本保障。質(zhì)量管理是一個動態(tài)的不斷優(yōu)化的過程,質(zhì)量的提高與PDCA中的檢查有密切關系[11]。質(zhì)控小組檢查與護理部月、季檢查和護士長抽查相結(jié)合,可及時發(fā)現(xiàn)問題,反復研究,設定新目標,使檢查者與被檢查者統(tǒng)一認識,改善了員工的思維模式,增強了慎獨意識,提升了團隊精神。PDCA循環(huán)管理模式提示,凡事應依計劃而為之,不斷總結(jié)是醫(yī)護工作中不可缺的重要環(huán)節(jié),應找出問題并有針對性地解決問題,但問題的改善沒有終點,任何改善都不會十全十美,故醫(yī)護人員應緊緊圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3個環(huán)節(jié),通過不斷循環(huán)、持續(xù)改進,最終實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的總體目標。

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