功能鍛煉護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)的療效觀察

李秀英

(蒙城縣第一人民醫(yī)院 外科，安徽 蒙城 233500)

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。多發(fā)于青壯年，一般起于骶髂關(guān)節(jié)，自下向上發(fā)展累及腰椎、胸椎和頸椎，嚴(yán)重者可致殘而喪失勞動(dòng)能力。近年來(lái)功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的作用越來(lái)越受到重視，本文旨在探討功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的重要性。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 收集蒙城縣第一人民醫(yī)院近十年間收住院的42例強(qiáng)直性脊柱炎患者，均符合1984年修訂的紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］。42例均為男性，年齡15～35(24±5)歲。

1．2 方法 將42例患者分為:護(hù)理干預(yù)組(功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合藥物)21人和對(duì)照組(藥物治療輔以常規(guī)護(hù)理)21人。兩組使用相同的藥物治療方案:每周口服1次甲氨蝶呤10 mg;柳氮磺胺吡啶口服 1．0 g/次、每日 2 次;美洛昔康 7．5 mg/次、每日 2次。護(hù)理組給予功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，每日上、下午各1次，每次20 min。療效評(píng)價(jià)指標(biāo):①枕墻距，患者靠墻站立，雙眼平視前方時(shí)枕部與墻面的垂直距離(單位為cm，正常為0)。②胸廓擴(kuò)張度，為患者直立時(shí)，用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸周?chē)?單位為cm)，差值＜5 cm者為異常［2］。③晨僵時(shí)間，患者起床后從腰背、下肢的僵硬活動(dòng)不利至癥狀消失的時(shí)間，以小時(shí)(h)為單位計(jì)算。④疼痛評(píng)分，利用VAS疼痛評(píng)分尺(0～10分)。VAS評(píng)分包括患者評(píng)分和護(hù)理人員評(píng)分，取兩者平均值作為患者疼痛評(píng)分。治療前進(jìn)行基線的評(píng)價(jià)，4周后進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組治療前后的觀察指標(biāo)差值進(jìn)行比較，兩組療效比較進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2．1 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者站立時(shí)保持直立姿勢(shì)，抬頭挺胸，注意減少脊椎的負(fù)重，避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)。不要保持同一姿勢(shì)時(shí)間過(guò)久。過(guò)于肥胖的病人，指導(dǎo)減輕體質(zhì)量，從而減輕對(duì)關(guān)節(jié)的損害?；颊邞?yīng)有充分的睡眠，避免夜間受寒。患者睡平板床，低枕或去枕仰臥位。強(qiáng)直性脊椎炎治療護(hù)理的目的是力爭(zhēng)延緩病程，減少畸形的發(fā)生。

2．2 心理護(hù)理 本病是隱襲性慢性進(jìn)行性的脊柱關(guān)節(jié)病。教育病人認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，了解基本的治療知識(shí)，按要求進(jìn)行治療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法。心理護(hù)理有助于患者積極配合治療，樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。

2．3 功能鍛煉護(hù)理 早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，可改善脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，預(yù)防關(guān)節(jié)脊柱早期畸形。每日上、下午各進(jìn)行一次鍛煉，以輕度疲勞、每次活動(dòng)量以不引起第2天關(guān)節(jié)癥狀加重為限，每次時(shí)間為20 min，周期4周?；顒?dòng)前幫助患者按摩松解椎旁肌肉、項(xiàng)背部肌肉韌帶?？蓽p輕疼痛，防止肌肉損傷。每次擴(kuò)胸、深呼吸、協(xié)助保護(hù)患者做頸腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和俯臥“小燕背飛”動(dòng)作各10次。

2．4 用藥護(hù)理 應(yīng)用甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶期間，應(yīng)定期檢查血象，對(duì)粒細(xì)胞降低者，應(yīng)采取減量或停藥。定期檢查肝腎功能，必要時(shí)保肝治療。觀察患者服藥后的胃腸道反應(yīng)，少部分人會(huì)出現(xiàn)甲氨蝶呤的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為納差，可予以保胃，半流飲食。

3 結(jié)果

3．1 治療前后癥狀改善評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)4周的護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者對(duì)疾病有較完整的認(rèn)識(shí)，情緒樂(lè)觀，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉和藥物治療。而對(duì)照組患者對(duì)治療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)預(yù)后普遍持悲觀態(tài)度。

3．2 治療前后體征評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)組在枕墻距、胸廓擴(kuò)張度、晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分四項(xiàng)目指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組四項(xiàng)指標(biāo)改善程度的比較

表1 (續(xù))

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國(guó)發(fā)病率約0．3%［2］。該病多發(fā)于青壯年，男性多于女性，是造成患者喪失勞動(dòng)能力的重要疾病。該病可導(dǎo)致脊柱畸形、股骨頭壞死等從而使患者不但喪失了勞動(dòng)能力，同時(shí)生活質(zhì)量顯著下降。

強(qiáng)直性脊柱炎在國(guó)外更注重功能鍛煉治療。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)以藥物為主，而輕視了功能鍛煉。強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)就是靜息性疼痛，而活動(dòng)后緩解，這說(shuō)明了鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的重要性。最初的治療是單獨(dú)的非甾體抗炎藥，可以使疼痛改善，起初認(rèn)為非甾體抗炎藥不能阻止病情進(jìn)展，但近年來(lái)這種觀點(diǎn)發(fā)生了改變，有研究認(rèn)為非甾體抗炎藥也起到了延緩強(qiáng)直性脊柱炎放射學(xué)進(jìn)展的作用［3］。改變病情的抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤等也被應(yīng)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎［4］?；颊卟坏Y狀改善明顯而且控制了病情的發(fā)展，達(dá)到長(zhǎng)期的穩(wěn)定，延緩了關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展。但傳統(tǒng)的這些慢作用抗風(fēng)濕藥因其起效慢而使很多患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)不可逆的影像學(xué)改變。生物制劑的出現(xiàn)更是開(kāi)創(chuàng)了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新紀(jì)元，腫瘤壞死因子的受體融合蛋白和腫瘤壞死因子單抗的應(yīng)用達(dá)到了起效快、副作用小的療效［5－6］，但其缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴并維持緩解時(shí)間不長(zhǎng)久需定期鞏固。目前不斷有新的治療強(qiáng)直性脊柱炎的生物制劑走向臨床，但這些生物制劑均推薦聯(lián)合傳統(tǒng)免疫抑制劑同時(shí)治療。

本文通過(guò)研究功能鍛煉護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)直性脊柱炎輔助治療中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組在主觀感受、癥狀和體征方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)功能鍛煉組在枕墻距、胸廓擴(kuò)張度、晨僵時(shí)間、疼痛評(píng)分4方面改善均優(yōu)于對(duì)照組。近年來(lái)人們對(duì)體操在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用越來(lái)越重視［7］;Ince G 等［8］同樣證實(shí)了藥物聯(lián)合有氧的鍛煉使脊柱活動(dòng)度、工作能力和胸廓擴(kuò)張得到顯著地提高。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將中醫(yī)中藥應(yīng)用到強(qiáng)直性脊柱炎的功能康復(fù)護(hù)理中，并取得滿(mǎn)意療效［9］。我們研究的不足之處:我們的功能鍛煉護(hù)理干預(yù)僅僅是短期的臨床觀察，短期內(nèi)癥狀改善并不能提示遠(yuǎn)期的預(yù)后?；颊叩倪h(yuǎn)期預(yù)后需要長(zhǎng)期隨訪，并應(yīng)用影像學(xué)檢查手段與基線水平進(jìn)行對(duì)比。遠(yuǎn)期效果需要通過(guò)腰椎X線判斷有無(wú)椎體的骨橋形成，通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)判斷骶髂關(guān)節(jié)面是否破壞、關(guān)節(jié)間隙是否消失。此外我們?nèi)虢M的患者是早期強(qiáng)直性脊柱炎患者，缺少中晚期病例，如何對(duì)脊柱關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直的患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉還有待進(jìn)一步研究。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展將有更多的新藥走進(jìn)臨床。強(qiáng)直性脊椎炎的療效會(huì)不斷的提高，但功能鍛煉仍然是重要的，功能鍛煉在保持脊柱活動(dòng)和胸廓擴(kuò)張功能方面仍是藥物不能完全取代的。

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