案例教學法在生理學教學中的應用探討

楊永杰，陳 悅，魯 穎，徐 曉

（河南大學醫(yī)學院，河南 開封 475004）

生理學是一門理論性很強的醫(yī)學基礎學科，內(nèi)容繁多、抽象，學生普遍感到難學，但對臨床知識感興趣，故采用案例教學法將典型病例或生活現(xiàn)象應用于生理學教學，有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的表達能力，培養(yǎng)學生的交流和合作意識，有利于幫助學生理解和鞏固所學的理論知識[1]，形成正確分析問題和解決問題的思維方式并為其后續(xù)學習打下基礎。我們在2009級臨床醫(yī)學專業(yè)和2010級護理專業(yè)生理學教學中引入案例教學法，采用“案例（問題）—自學、討論解疑—重點講解總結(jié)”這一模式，以其高度的擬真性、鮮明的針對性、學生的主動性、過程的動態(tài)性等特征[2]，有效解決了課堂教學中理論與實踐脫節(jié)這一普遍存在的問題，改變了以往師生間只是傳授者與接收者的單向傳輸、被動吸收的“填鴨式”教育模式，取得了較好的教學效果。現(xiàn)介紹如下。

1 案例教學法在生理學教學中的應用基礎和必要性

1.1 豐富的案例教學資料

豐富的臨床病例和生活現(xiàn)象為案例教學法的實施創(chuàng)造了有利條件。教師在引入案例時層層提出問題，讓學生循序漸進解決問題，使學生在不斷解決問題的過程中掌握基本知識，形成基本技能。

1.2 生理學教學中應用案例教學法具有積極意義

1.2.1 端正學生學習態(tài)度 應用案例教學法可使學生認識到具有扎實的基礎知識是臨床學習的必要基石，從而改變輕基礎重臨床的偏見。

1.2.2 提高學生的積極性和主動性 案例教學法使學生有展示能力的機會，有利于增強學生面對困難的自信心。案例教學通過對一個個具體案例的思考，激發(fā)學生的創(chuàng)造潛能，促進學生形成對問題的獨到見解。

1.2.3 培養(yǎng)學生的思維及分析和解決問題能力 案例教學法強調(diào)理論和實際相結(jié)合，強調(diào)思考的過程及理論和實際相結(jié)合的方法，把教學從課內(nèi)延伸到課外，有利于學生對理論知識的理解和運用[3]。教師先通過設置問題，引導學生查閱資料、獨立思考、尋找答案，再通過小組討論，訓練和發(fā)展學生的思維能力，提高學生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的系統(tǒng)思維、概括思維、發(fā)散思維、逆向思維和辯證思維。

同時，案例教學法讓學生在某些案例中充當醫(yī)生角色，通過運用已有知識分析思考，得出自己的判斷，做出決策，實現(xiàn)從理論到實踐的轉(zhuǎn)化，從而提高分析、解決問題的能力。案例教學的開展可以更有效地幫助學生掌握并鞏固所學知識，增強其綜合能力。

1.2.4 提高理論教學效果 案例教學法以具體案例的臨床表現(xiàn)為例，步步設疑、由淺入深地分析與生理學相關的問題，激發(fā)學生的好奇心。最后在分析討論的基礎上歸納出要掌握的生理學知識。這種方法一方面能滿足學生的求知欲，另一方面學生通過自己的努力得出結(jié)論，獲得很高的滿足感并增強了自信心，有利于培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)其學習熱情和主觀能動性，有利于提高教學效果。

1.2.5 增強學生的團隊協(xié)作和溝通交流能力 案例教學法的中心環(huán)節(jié)是根據(jù)案例與問題組織學生討論，討論時小組成員分工協(xié)作，或與他人合作，尋求答案，最后達成共識。通過這一過程，個人的思維與智慧可與群體共享，既展示了學生個人的獨立見解，又培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作和溝通交流能力。

2 案例教學法的實施過程及效果評價

2.1 案例教學資料的收集和選擇

根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合生理學學科特點，有計劃、有目的地收集案例資料。從教學內(nèi)容、教學目的、資料選擇和資料表現(xiàn)形式4方面進行綜合設計。

2.2 案例教學資料的編寫

根據(jù)案例的特征和教學要求，把收集的資料分類，編寫與教學內(nèi)容有密切聯(lián)系的案例。案例內(nèi)容要求精練、重點突出、具有典型性，能反映教學目的和要求。另外，收集案例可以作為教學實踐由學生完成，教師可根據(jù)教學內(nèi)容、教學目的，組織學生收集、整理、分析并歸納出案例所涉及的理論知識，增加導學教學資源。

2.3 案例教學法引入

我們采取兩種方法進行引入：一是按照正常的教學進度，先講解生理學知識，再引入案例，讓學生課后討論分析，與講解的生理學知識點一一對應。這樣，在討論過程中學生多次運用學過的知識分析案例（教師畫龍點睛式地指導），加深了學生對知識的理解和記憶。二是講述理論知識前就引入案例。讓學生先用已有的知識分析案例，發(fā)現(xiàn)問題，然后帶著疑問聽講，隨著教師的講解，案例中的疑問也迎刃而解。這種方法會激發(fā)學生的興趣，使其積極主動聽講，運用知識去分析問題，當問題解決之后，學生會有很強的成就感，從而增加了對生理學知識學習的興趣，還可以使其把各學科相關知識有機聯(lián)系起來。

2.4 案例教學法在生理學教學中應用的效果評價（見表1）

對我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)392人和2010級護理專業(yè)158人進行問卷調(diào)查，主要觀察指標為學生對案例教學法實施的滿意率和對案例教學法的效果評價[2]。發(fā)放問卷550份，收回有效問卷536份。結(jié)果91%的學生對案例教學法較滿意，具體見表1。

表1 學生對案例教學法的滿意率［n（%）]

3 體會

我們在教學中采用案例教學法增強了學生的學習目的性，實現(xiàn)了從理論到實踐的轉(zhuǎn)化，縮短了生理學理論知識與臨床的距離，激發(fā)了學生的求知欲，調(diào)動了其學習積極性，培養(yǎng)和提高了其分析及解決問題的能力，體現(xiàn)了案例教學法具有明確的目標性、深刻的啟發(fā)性、充分的自主性、強烈的綜合性、突出的實踐性、及時的評價性和密切的合作性等優(yōu)點。但采用案例教學法應注意以下幾個問題。

3.1 合理選擇

學生在學習生理學時處在基礎醫(yī)學知識學習階段，對臨床接觸少，選擇案例時，教師應盡量選擇簡單、典型的常見病例或生活現(xiàn)象，要求教師選擇的案例具有“五性”。

一是典型性。案例要語言通俗、內(nèi)容簡短、意義明確。二是針對性。教師在課前要以教學目標和教學內(nèi)容為主線來選擇案例、組織材料。三是生動性。教師選擇的案例應生動有趣，學生的注意力才會集中、觀察力才會增強，其參與討論的積極性才會提高。四是真實性。真實才可信，“信”使學生將學習的理論內(nèi)化為信念、外化為行為的基礎。五是啟發(fā)性。案例如果沒有啟發(fā)性，就不能起到舉一反三、觸類旁通的作用[1]。選擇的案例若專業(yè)性很強、過于復雜，會使學生無從下手，產(chǎn)生退避心理，反而不利于激發(fā)學生興趣和學習積極性，影響教學效果。最好選擇能夠給學生留下思考問題的案例（如若病情進一步發(fā)展會影響機體哪些功能？產(chǎn)生什么樣的臨床癥狀或體征？），有延展性，為學生今后學習預留伏筆。

3.2 控制時間

案例教學需要花費大量時間，但是生理學教學課時緊，知識點多，因此案例分析不能影響正常生理學知識講授時間，可以讓學生課余討論，講授理論課時點到為止。

3.3 重視思維分析過程和主流方向

注意引導學生，以避免學生花費大量時間去尋找答案，加重學生負擔；鼓勵學生發(fā)散式思維，但要避免討論的無序和偏離主題。

3.4 總結(jié)相關生理學知識

案例教學法是一種先進的教學手段，根本目的是通過使用案例，幫助學生掌握知識，尤其可將重點、難點內(nèi)容引入案例，使重點、難點形象化，便于學生理解和掌握。因此案例討論結(jié)束后，教師總結(jié)至關重要。

3.5 結(jié)合應用其他教學方法

由于生理學教學內(nèi)容的特殊性，并不是所有的章節(jié)都適合案例教學法，應根據(jù)教學內(nèi)容選擇合適的教學方法。優(yōu)化課堂教學方法并不是簡單地以一種方法替代另一種方法，而應是多種教學方法的綜合運用，需隨著教學目標、教學內(nèi)容和學生情況等而有所側(cè)重，并正確處理講授教學與案例教學的關系。

綜上所述，案例教學法既能讓學生體會到學以致用，又能使學生認識到生理學知識是今后理解和掌握臨床知識的必要前提和重要基礎，從而培養(yǎng)學習興趣和主動性，提高教學質(zhì)量，實現(xiàn)培養(yǎng)目標。

[1]喻問瓊.案例教學法在實踐運用中的問題及對策[J].教育理論與實踐，2011（21）：46-47.

[2]劉利平，方定志.PBL教學方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（1）：95-96.

[3]溫敏霞.生理學理論與臨床案例相結(jié)合激發(fā)學生學習興趣[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（14）：63-64.■