米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用

孫瑞

子宮切口瘢痕妊娠是常見剖宮產(chǎn)及其他子宮手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］, 在有剖宮產(chǎn)史妊娠女性中占比達(dá)6.17%。近年來隨著剖宮產(chǎn)孕婦數(shù)量不斷增加, 其發(fā)生率呈不斷增高趨勢(shì)。河南省南陽市醫(yī)專第二附屬醫(yī)院在對(duì)子宮切口瘢痕妊娠患者展開治療時(shí), 分別采用甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 其中聯(lián)合用藥組療效顯著, 子宮保留率較高, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月~2013年8月收治子宮切口瘢痕妊娠患者72例, 年齡為25~39歲, 平均(31.5±2.4)歲；孕次1~3次, 平均(1.5±0.6)次；停經(jīng)時(shí)間35~67 d, 平均(42.3±6.2)d；前次手術(shù)類型：子宮肌瘤8例, 剖宮產(chǎn)64例；孕囊大小為38.4~56.8 mm, 平均直徑為(41.3±1.8)mm。血HCG水平為1294.3~1512.6 IU/L, 平均(1388.6±246.5)IU/L。將子宮破裂、孕囊直徑>6 cm、有陰道大出血現(xiàn)象、肝腎功能嚴(yán)重異?；颊吲懦?。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例, 兩組患者在年齡、病情、首次手術(shù)類型等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組36例患者采用甲氨蝶呤治療, 給予甲氨蝶呤50 mg/m2(根據(jù)患者體表面積計(jì)算藥物用量)肌內(nèi)注射,1次/d, 以7d為1療程。觀察組36例患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 甲氨蝶呤用量及用法與對(duì)照組相同, 同時(shí)給予米非司酮50 mg口服, 2次/d, 以7 d為1療程。兩組患者經(jīng)2周藥物治療后, 均展開宮腔鏡電切術(shù)切除妊娠組織。

1. 3 療效判定 成功：血清HCG有20%及以上下降或有持續(xù)下降, 經(jīng)2個(gè)療程治療后B超檢查發(fā)現(xiàn)患者包塊有30%以上縮小, 患者臨床癥狀及體征均消失。失敗：血清HCG有持續(xù)增高現(xiàn)像, 腹痛癥狀未見緩解, 甚至有加劇現(xiàn)象, 妊娠破裂致使患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 利用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。組間對(duì)比采用t檢驗(yàn), 組內(nèi)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果及子宮切除率對(duì)比 經(jīng)兩個(gè)療程治療后, 觀察組治療成功率為88.89%, 手術(shù)切除時(shí)子宮切除率為2.78%；對(duì)照組治療成功率為52.78%, 手術(shù)切除時(shí)子宮切除率為16.67%。對(duì)比可知, 觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組, 子宮切除率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果與子宮切除率對(duì)比 ［n(%)］

2. 2 兩組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 觀察組HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(10.3±1.5)d, 住院時(shí)間(10.1±2.7)d, 對(duì)照組HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(17.4±4.2)d, 住院時(shí)間(17.8±4.6)d。觀察組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是指妊娠時(shí)正好位于子宮切口瘢痕處的妊娠患者, 屬于具有較高危險(xiǎn)性的異位妊娠［2］。子宮切口瘢痕妊娠傳統(tǒng)治療方法為直接清宮術(shù)與子宮切除術(shù)等［3］, 然而治療中若盲目開展刮宮術(shù), 則極易致使患者因子宮破裂而出現(xiàn)大出血癥狀, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦死亡。同時(shí), 很多患者有保留生育能力要求, 因此采用有效治療方法及時(shí)處理, 降低并發(fā)癥發(fā)生率并保留子宮具有重要臨床意義。

子宮切口瘢痕妊娠患者因?yàn)榍按巫訉m手術(shù), 子宮切口處內(nèi)膜尚未完全修復(fù), 子宮切口未徹底愈合, 瘢痕處存在撕裂現(xiàn)象。當(dāng)患者胚胎于瘢痕組織薄弱部位著床后, 孕囊完全置于子宮肌層中, 外有瘢痕組織包繞, 瘢痕組織將胚胎與宮腔內(nèi)聯(lián)通切斷, 導(dǎo)致宮底蛻膜無法順利形成, 嚴(yán)重阻礙胚胎發(fā)育過程。近年來, 在異位妊娠治療中米非司酮和甲氨蝶呤的應(yīng)用日益廣泛。米非司酮屬于新型抗孕激素, 可和糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體結(jié)合, 且不具備雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性。米非司酮可促使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死, 促進(jìn)腺上皮細(xì)胞凋亡, 致使患者滋養(yǎng)細(xì)胞與胚胎出現(xiàn)變性壞死, 從而對(duì)患者孕酮活性加以阻斷, 實(shí)現(xiàn)終止妊娠效果。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥物, 在臨床治療中常用于抗腫瘤治療, 可通過抑制二氫葉酸還原酶表達(dá)對(duì)腫瘤細(xì)胞合成加以抑制, 對(duì)腫瘤細(xì)胞生長與繁殖過程加以抑制。在子宮切口瘢痕妊娠患者中, 甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生過程, 破壞子宮內(nèi)膜絨毛,促使胚胎細(xì)胞逐漸壞死、脫落并被吸收。

在本組研究中, 觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組, 子宮切除率顯著低于對(duì)照組, 血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 在子宮切口瘢痕妊娠治療中, 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤臨床療效顯著, 可縮短患者住院時(shí)間并提高子宮保全率, 大幅改善患者生存質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 韋勵(lì), 劉喻, 王向東, 等. 子宮瘢痕妊娠64例臨床分析. 廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(4):475-476.

［2］ 王友云. 剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠58例治療分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(15):2210-2211.

［3］ 龍順姬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠治療方法探討. 醫(yī)藥前沿,2012, 14(17):275-276.