低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

楊繼斌

下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)，使靜脈血管不完全或完全阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是骨科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來，隨著社會(huì)老齡化及交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，發(fā)生下肢及髖部骨折并需行手術(shù)治療的患者越來越多，致術(shù)后LEDVT的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。LEDVT不僅影響患肢的血液循環(huán)，增加患者痛苦，且可增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本文旨在探討低分子肝素鈣預(yù)防骨科術(shù)后LEDVT形成的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月至2012年9月周口市中心醫(yī)院骨外科收治的患者260例，男143例，女117例，年齡36～72歲。其中術(shù)后預(yù)防性使用低分子肝素者134例(觀察組)，術(shù)后未應(yīng)用低分子肝素者126例(對(duì)照組)，患者中行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)152例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)108例。兩組年齡、性別及治療前凝血功能等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診后，觀察組于術(shù)后第1 d給予低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射，療程7～10 d，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，未應(yīng)用低分子肝素及其他抗凝和影響凝血功能的藥物。觀察兩組治療后血漿凝血活酶時(shí)間(PT)及血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等指標(biāo)變化。兩組術(shù)后每日觀察患者體征和癥狀，術(shù)后3 d、7 d行彩色多普勒超聲檢查，以觀察是否有LEDVT的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓發(fā)生率比較 兩組治療后超聲檢查顯示，對(duì)照組發(fā)生LEDVT者 8例(6.35%)，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高等。治療組有1例(0.75%)發(fā)生LEDVT，兩組均未出現(xiàn)肺栓塞病例，兩組LEDVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 凝血功能指標(biāo)化 兩組治療后FIB、PT、TT、APTT凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表1。

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 FIB(g/L) TT PT(s) APTT(s)3.46±0.53 14.38±1.47 12.18±0.46 30.25±2.64觀察組 3.61±0.47# 15.14±1.36# 12.35±0.38# 31.04±2.35對(duì)照組#

3 討論

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)、不完全或完全阻塞管腔并導(dǎo)致靜脈回流障礙而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征，以LEDVT最為常見，是導(dǎo)致患者致殘和死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響其生存時(shí)間和生存質(zhì)量。患者臨床常表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹，并隨病情的發(fā)展影響其肢體功能，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致下肢功能的部分或完全喪失，嚴(yán)重時(shí)可因栓子脫落引發(fā)肺栓塞而危機(jī)患者的生命安全。

骨科患者術(shù)后發(fā)生LEDVT常與諸多因素相關(guān)［2］:①術(shù)中需充分暴露視野及原發(fā)性骨折創(chuàng)傷等可造成血管內(nèi)膜的損傷，引起血栓的形成。②手術(shù)麻醉、術(shù)前止血帶的應(yīng)用、術(shù)中制動(dòng)及術(shù)后長期臥床等可致下肢肌肉麻痹、靜脈擴(kuò)張，造成靜脈回流緩慢、血液淤滯形成血栓。③機(jī)體失血及創(chuàng)傷時(shí)引起的急性炎性反應(yīng)可使多種促凝物質(zhì)及炎癥因子進(jìn)入血液，激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)，使血液粘度增高而增加血栓形成的發(fā)生率。

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，具有分子量小，半衰期長，生物利用度高及抗因子作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可抑制凝血因子Xa和Ⅱa，被血管內(nèi)皮吸收后可致組織纖溶酶原因子的釋放，抗血栓作用顯著、持久;可抑制體、內(nèi)外血栓及動(dòng)、靜脈血栓的形成，但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合和血小板的聚集，因而臨床作用效果明顯增強(qiáng)，能顯著減少出血風(fēng)險(xiǎn)，且應(yīng)用過程中無需監(jiān)測，此外其還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物［3］。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生LEDVT者8例(6.35%)，治療組1例(0.75%)發(fā)生LEDVT，兩組LEDVT發(fā)生率比較差異有顯著性。兩組治療后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標(biāo)比較差異均無顯著性。因此對(duì)于骨科手術(shù)患者，在無禁忌證的情況下，術(shù)后早期應(yīng)用低分子肝素鈣可有效預(yù)防LEDVT的形成。

綜上所述，低分子肝素預(yù)防骨科患者術(shù)后LEDVT療效確切，可提高患者的生活質(zhì)量，且對(duì)其凝血功能影響小，不增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 田會(huì)，趙振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(36):4725-4727．

［2］ 姜光財(cái)，王忠平.低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈形成臨床療效觀察．局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(5):533-534．

［3］ 王建新，薛濱勇，蘇艷.低分子肝素對(duì)中老年骨折患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(15):11-13．