2012年多重、泛耐藥菌感染調(diào)查分析及防控措施

高毅麗 阮翊 趙慶偉 虞鑫

近年來，多重、泛耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。本院開放床位1800余張，2011年以來開展多重、泛耐藥菌(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等)的監(jiān)測工作。對多重、泛耐藥菌感染患者采取相應的消毒隔離措施，使多重、泛耐藥菌感染得到有效遏制。監(jiān)測結果及具體防控措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年全年平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院醫(yī)院感染多重、泛耐藥菌的住院患者。

1.2 判定標準 按美國實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2011年版的規(guī)定，標本培養(yǎng)出一種病原菌對≥3類抗菌藥物同時耐藥稱為多重、泛耐藥菌。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷中患者的一般資料、病原菌種類、分布及感染標本的來源。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 多重、泛耐藥菌株數(shù)臨床科室分布及構成比 臨床科室主要分布在ICU、神經(jīng)外科、骨科、腫瘤科、風濕腎病科，分別占23.68%、9.66%、8.28%、7.82%、7.13%。多重、泛耐藥菌臨床科室分布(見表1)。

表2 多重、泛耐藥菌臨川科室分布構成比(n，%)

2.2 標本來源 多重、泛耐藥菌感染標本主要來源:痰標本258份，占59.31%;尿標本84份，占19.31%;血標本28份，占6.44%。多重、泛耐藥菌在各標本中分布即構成比(見表2)。

表2 多重、泛耐藥菌在各標本中分布即構成(n，%)

2.3 多重、泛耐藥菌分布 2012年本院感染多重、泛耐藥菌病例共435例，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性細菌225例，占51.72%;泛耐藥的鮑曼不動桿菌(PDR-AB)82例，占18.85%;泛耐藥的銅綠假單胞菌(PDR-PA)(PDRPA)75例，占17.24%;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)53例，占12.18%;耐萬古霉素腸球菌(VRE)0例，占0.00%。(見表3)。

表3 多重、泛耐藥菌分布及構成比(n，%)

2.4 多重、泛耐藥菌感染率 2012年本院住院人數(shù)34375人，通過采取干預措施，發(fā)現(xiàn)多重、泛耐藥菌感染病例共435例，感染率較2011年下降0.4%(P＜0.001)。(見表4)

表4 2011、2012年5種多重、泛耐藥菌感染發(fā)病率(%)比較(n，%)

3 討論

3.1 多重、泛耐藥菌感染的特點 本次調(diào)查中，發(fā)生多重、泛耐藥菌感染的臨床科室主要分布在ICU、神經(jīng)外科、骨科、腫瘤科、風濕腎病科，感染患者多為住院時間較長并長期臥床患者，易引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎，形成墜積性肺炎，增加了多重、泛耐藥菌的感染機率。ICU、神經(jīng)外科采用機械通氣治療的患者，呼吸相關性肺炎發(fā)生率較高。泌尿道操作或手術是導致產(chǎn)ESBLs-ECO泌尿道感染的重要危險因素［1］。因此，長期臥床、住院時間較長、機械輔助通氣及存在有創(chuàng)操作的患者應作為感染監(jiān)控的重點人群。

3.2 防控措施

3.2.1 建立有效機制 實行多部門(醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染管理科、藥學室及臨床科室)多重、泛耐藥菌管理聯(lián)席會議制度，每季度召開專題會議，通報全院多重耐藥菌感染情況。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)》［2］的有關規(guī)定，在主管院長的領導下，各部門分工協(xié)作，使多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作落到實處。

3.2.2 嚴格落實消毒隔離措施 多重、泛耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時可考慮進行床單位隔離。多重、泛耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者同住一病室。

醫(yī)院感染管理科專職人員對多重、泛耐藥菌感染患者的消毒隔離措施落實情況進行監(jiān)督檢查，按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》［3］的要求，隔離室門外及床旁懸掛藍色心型隔離標識，病歷夾粘貼藍色圓形隔離標識，病區(qū)患者一覽表粘貼藍色小三角標識。隔離病室須限制、減少人員出入。醫(yī)務人員從事醫(yī)療護理的各項操作，應遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護操作造成交叉感染?；颊吲R床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)陰性(每次間隔＞24 h)方可解除隔離。

隔離病室患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應先行消毒處理，然后再清潔(洗)、消毒、滅菌。進行床旁檢查(如便攜式照片、心電圖、B超)的儀器在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。隔離病室須固定專用的保潔工具(抹布、拖布)進行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用。患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，每日進行清潔和擦拭消毒，使用過的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。

3.2.3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生 醫(yī)務人員實施診療護理時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。如:在直接接觸患者前后;對患者實施診療護理操作前后;接觸患者體液或者分泌物后;摘掉手套后;接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時;手部皮膚如有明顯污染(接觸患者血液、體液、分泌物)，應當用洗手液和流動水洗手;手部皮膚無明顯污染，可以使用含酒精的快速手消毒劑做手消毒［4］。

3.2.4 合理應用抗菌藥物 臨床科室認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》［5］的有關規(guī)定，感染性疾病及時送檢標本，依據(jù)藥敏結果選擇有效抗菌藥物;預防使用抗菌藥應選擇適宜的抗菌藥物、療程和劑量，減少或者延緩多重、泛耐藥菌的產(chǎn)生。

3.2.5 加強醫(yī)務人員知識培訓 醫(yī)院感染管理科應定期對全體醫(yī)務人員開展多重、泛耐藥菌防控知識培訓，強化醫(yī)務人員對多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重、泛耐藥菌傳播的措施，保障患者的醫(yī)療安全。

總之，通過采取干預措施，能控制和減少多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［1］ 賈會學.超光譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌泌尿道醫(yī)院感染危險因素分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(21):4889-4891．

［2］ 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)》的通知．2011．

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會.醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313-2009．2009．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009．2009．

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則．北京:中華人民共和國衛(wèi)生部.2011．