高血壓病房實(shí)施臨床路徑的管理體會

鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東

高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會引發(fā)血管、心、腦、腎臟等器質(zhì)性變化。高血壓主要的臨床表現(xiàn)包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發(fā)癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對患者的生命健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預(yù)防工作尤為重要，研究顯示人們對高血壓缺乏足夠高的認(rèn)識，從而導(dǎo)致該病在我國的發(fā)生率成逐年上升的趨勢[2]。隨著醫(yī)療體制的不斷革新，許多醫(yī)院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫(yī)療管理方法，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，本研究對臨床路徑管理應(yīng)用于高血壓病房的有效性進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴(yán)重的臟器官類疾病。隨機(jī)分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取對照性試驗(yàn)實(shí)施研究，將96例高血壓病房患者隨機(jī)分為兩組，對照組48例患者按照常規(guī)模式進(jìn)行管理，設(shè)計(jì)臨床路徑表對觀察組48例患者采取臨床路徑模式進(jìn)行管理，對管理后的臨床效果進(jìn)行比較分析，并總結(jié)管理體會。

1.3 臨床路徑管理

1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設(shè)病房、門診、功能室等3個工作單元，高血壓病房現(xiàn)設(shè)?？撇〈?0張（包括1張搶救床），將針對高血壓患者進(jìn)行完善檢查、危險(xiǎn)分層、健康宣教、個體化用藥指導(dǎo)、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對門診及入院患者有針對性開展動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進(jìn)行專科門診；高血壓實(shí)驗(yàn)室（待建中）將針對高血壓患者開展多項(xiàng)激素水平以及相關(guān)生化指標(biāo)的測定。

1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對普通人群定期進(jìn)行篩查，包括血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標(biāo)，對確定患有高血壓的按照規(guī)定進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3.3 基本信息管理 對初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康檔案管理 個人情況表：建立居民個人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術(shù)要求對患者進(jìn)行較全面體檢，每年進(jìn)行一次；隨訪表：每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫。

1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭取配合，先向其提供非藥物治療建議：強(qiáng)調(diào)戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時(shí)輔以相應(yīng)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要包括患者的依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)。

1.5 指標(biāo)評價(jià) 健康知識評分：自行設(shè)計(jì)20個相關(guān)健康問題，每個問題分3、2、1分，對患者進(jìn)行調(diào)查，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高健康知識的掌握度越高。滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，10個問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識評分和滿意度等指標(biāo)均要好于常規(guī)管理模式，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓病房實(shí)施有效的管理模式對高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對患者的自身情況制定的綜合治療護(hù)理模式，該種方式已得到患者的認(rèn)可和接受。該模式具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，注重治療協(xié)同性、有效性和實(shí)踐性[4]。本研究通過對高血壓病房實(shí)施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規(guī)管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時(shí)提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應(yīng)用于高血壓病房的實(shí)施效果顯著，利于患者的康復(fù)，降低了住院費(fèi)用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。

表1 兩組管理效果比較

[1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：397-399.

[2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：186-188.

[4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：368-369.

[5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：43-45.

[7] 盧幫愛，陶明春.高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：652.