不明原因慢性咳嗽臨床診治體會

高國俊

臨床上將咳嗽時(shí)間持續(xù)三周以上且沒有明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽被成為是慢性咳嗽，咳嗽常常是患者的唯一就診的癥狀，臨床特點(diǎn)沒有特異性，臨床上通常將其分為兩類，第一類就是初查X線胸片有明確病變者，比如常見的肺結(jié)核、肺癌以及肺炎等，第二類是檢查X線胸片沒有明顯異常者，但是以咳嗽為主要臨床癥狀患者，這一類也就是常說的不明原因慢性咳嗽，由于慢性咳嗽發(fā)病的機(jī)制不明確，所以給臨床診斷帶來一定的困難，誤診率非常高，臨床上常常被誤診為支氣管炎，造成長期使用抗菌藥物，不但達(dá)不到治療的效果，而且也嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。本文主要對本院2010年2月-2012年2月收治的50例不明原因慢性咳嗽患者臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2010年2月-2012年2月收治的50例不明原因慢性咳嗽患者臨床資料，其中男27例，女23例，年齡15～76歲，平均（47.56±2.45）歲，本組所有患者主要以咳嗽為主要臨床癥狀，且經(jīng)過胸部影像學(xué)檢查沒有異常現(xiàn)象，并且本組所有患者臨床沒有使用ACEI藥物，沒有吸煙史，其中輕度咳嗽28例，中度咳嗽14例，重度咳嗽8例，患者病程3～8周，平均（4.4±1.5）周。

1.2 病因診斷 在臨床診斷時(shí)，對于本組50例慢性咳嗽患者通過進(jìn)行檢查鼻竇、副鼻竇及胸部進(jìn)行X線、消化道X鋇劑檢查、CT檢查、肺功能檢查、纖維支氣管鏡、胃鏡檢查、肺炎支原體抗體以及肺炎衣原體抗體測定、耳鼻咽喉專科等能夠誘發(fā)咳嗽的各種部位進(jìn)行檢查。

1.3 治療方法 （1）在臨床對咳嗽變異性哮喘患者臨床治療的過程中主要采用耐得氣霧劑進(jìn)行治療，每天吸入兩次，一次200～400 mg，臨床治療4周以上。（2）鼻后滴流綜合征主要采用馬來酸氯苯那敏每天2次口服，每次4 mg，偽麻黃堿片每次30 mg ，每天3次口服，治療3周，并且還應(yīng)該布地奈德氣霧劑每天吸入2次，每次100 μg，治療2周后改為每天1次，治療3個(gè)月[2]。（3）胃食道反流病在臨床治療時(shí)主要以抗食管反流治療為主，臨床給予高蛋白低脂肪飲食，并給予高枕臥位，睡覺前禁食物2～3 h，患者禁食咖啡、巧克力及飲酒等，在治療時(shí)給予奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制，對于部分患者給予氫氧化鋁和硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑，治療8周以上。（4）慢性支氣管炎采用有效抗生素，并給予化痰平喘、吸氧等治療。

2 結(jié)果

通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽常見的病因主要有咳嗽變異性哮喘、胃食道反流病、鼻后滴漏綜合征等，占總數(shù)的78.0%。50例慢性咳嗽患者中有48例明確病因，占96.0%。確診疾病等情況詳見表1。

表1 50例慢性咳嗽的病因診斷結(jié)果

對本組確診的48例患者臨床進(jìn)行有針對性治療后咳嗽消失或者明顯改善有43例，占86.0%。有2例不明病因的患者治療前診斷沒有陽性提示。在臨床對于2例咳嗽原因不明確者給予噴托維林和可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療，并對2例患者經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反應(yīng)機(jī)制，所以在臨床治療時(shí)，應(yīng)注意清除呼吸道多余的液體、分泌物和呼吸道內(nèi)的異物，并且咳嗽具有防御功能，但是如果長期咳嗽將會造成胃腸道、泌尿生殖、心血管以及肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。所以對于慢性咳嗽臨床應(yīng)該早期診斷出病因，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對患者的身體危害[3]。臨床上對于慢性咳嗽常常根據(jù)患者的臨床資料、體格檢查以及胸片等檢查來進(jìn)行診斷，通常情況下無法得到明確的診斷而造成誤診的情況發(fā)生，所以正確認(rèn)識慢性咳嗽病因?qū)W診斷是非常重要的。在臨床對不明原因咳嗽患者進(jìn)行診斷的過程中，不僅應(yīng)該充分考慮效率的原則，而且還應(yīng)該考慮費(fèi)用的原則，臨床采用全部檢查，再進(jìn)行治療是一種有效獲得病因的診斷和治療方式，但是由于全部檢查很容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以筆者對于不明咳嗽病因檢查應(yīng)遵循常見到非常見、簡單到服復(fù)雜的診治原則，這樣不僅能夠有效診斷出咳嗽病因，而且對節(jié)約醫(yī)療資源也具有重要的作用[4-5]。

據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道說明，慢性咳嗽常見的病因主要有咳嗽變異性哮喘、胃食道反流病、鼻后滴漏綜合征[6]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者研究表明，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎也是誘發(fā)慢性咳嗽的重要的原因，目前沒有真正有效且非特異性的止咳藥，并且在治療的過程中如果咳嗽沒有明顯的好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意診斷是否存在其他病因，這樣才能有效治療不明原因慢性咳嗽。

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