經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折的探討

孫智力

經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)方法，目前已經(jīng)成為臨床骨盆骨折手術(shù)治療的主要的方法[1]，筆者所在醫(yī)院在2008年10月-2011年10月采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折30例，臨床效果非常顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院在2008年10月-2011年10月采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折30例，其中男17例，女13例，年齡16歲～78歲，平均年齡（35±3.45）歲，本組所有患者術(shù)前經(jīng)過臨床診斷和檢查患者沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷。造成骨盆骨折的原因?yàn)閴嬄鋫?例、交通事故傷17例，其他傷4例，本組30例骨盆骨折患者合并腹腔臟器傷3例、脊柱骨折2例。胸部損傷1例。

1.2 治療方法 本組所有患者受傷到手術(shù)時(shí)間為8～30 d，平均（15±3.5）d，在臨床經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，使患者在全麻下實(shí)施手術(shù)，首先將患者處于仰臥位，觀察患者的骨折的移位情況，臨床對(duì)于移位比較明顯的患者采用外固定支架Schanz螺釘幫助閉合復(fù)位，在復(fù)位后取骶髂前和骶髂后上棘連線中后1/3交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，并作一小切口常規(guī)分離組織直到露出髂骨。然后在C型臂X線的引導(dǎo)下采用2.5 mm的導(dǎo)針從切口垂直達(dá)到髂骨，接著緩慢經(jīng)過髂骨、骶髂關(guān)進(jìn)入S1椎體中，并在透視下，將骨盆正位導(dǎo)針止于S1中線附近，骨盆側(cè)位導(dǎo)針應(yīng)在骶管前方的S1椎體內(nèi)，骨盆出口導(dǎo)針應(yīng)在第一個(gè)骶孔上方，在S1椎間盤下方。骨盆入口導(dǎo)針位于骶岬前后緣之間。最后采用鉆頭沿著導(dǎo)針鉆孔后擰入7.0 mm的空心短螺紋松質(zhì)骨螺釘[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 臨床對(duì)骨盆骨折手術(shù)后定期進(jìn)行三維CT攝片，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)Matta術(shù)后骨折移位情況評(píng)價(jià)治療效果為依據(jù)：其中<4 mm為優(yōu)，4～10 mm為良，10～20 mm為中，>20 mm為差，對(duì)患者骨盆運(yùn)動(dòng)和骨盆功能根據(jù)Majeed進(jìn)行評(píng)分，其中85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床通過對(duì)本組30例骨盆骨折患者經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療，手術(shù)均成功，沒有1例出現(xiàn)死亡，并且所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者的住院時(shí)間為10～30 d。平均住院時(shí)間為（16.5±3.5）d。通過隨訪5～16個(gè)月，骨盆骨折患者治療后與治療前結(jié)果見表1。

表1 Matta與Majeed治療前后效果評(píng)分 例

3 討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，其多有直接暴力骨盆擠壓造成的，骨盆骨折常常發(fā)生于塌方和交通事故，其治療非常困難[4]。良好的治療不僅能夠在挽救患者的生命質(zhì)量，而且還能夠最大限度的恢復(fù)患者的功能。目前臨床對(duì)于骨盆骨折的治療主要采用手術(shù)治療，由于骨盆是負(fù)重的主要結(jié)構(gòu)，所以后環(huán)的解剖復(fù)位和固定是手術(shù)治療的重點(diǎn)[5-6]。臨床對(duì)本組30例骨盆骨折患者采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療，手術(shù)都非常成功，沒有出現(xiàn)1例患者死亡，并且手術(shù)并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快以及效果明顯等，是目前臨床治療骨盆骨折效果最好的一種治療技術(shù)。

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