腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究

馬沛

甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性，常見良性腫瘤，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療在頸部留有瘢痕，影響美觀，給患者帶來(lái)心理壓力。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2012年6月由胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)53例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例行腔鏡甲狀腺手術(shù)（腔鏡組），男12例，女41例，年齡21～55歲，平均年齡（35.6±5.5）歲；腫物直徑1.5～4.3 cm，單側(cè)患者30例，雙側(cè)患者23例。77例行傳統(tǒng)開放手術(shù)（對(duì)照組），男15例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（34.9±6.1）歲，腫物直徑1.3～4.6 cm，單側(cè)患者40例，雙側(cè)患者37例。所有病例均經(jīng)甲狀腺功能檢查和B超檢查確診為甲狀腺良性腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大Ⅱ度以上者、嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者均頸部手術(shù)者。兩組年齡、性別比例、腫物直徑、病變部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腔鏡組患者平臥體位，頭部取后仰位，兩腿分開，插管全麻，常規(guī)消毒。在左右乳頭水平連線中點(diǎn)處做10 mm切口，切口達(dá)深筋膜淺層，用分離棒在頸闊肌與頸深筋膜間游離，向患側(cè)方向鈍性分離甲狀腺與帶狀肌之間層次，達(dá)到一定空間后，插入10 mm Trocar，并置入腹腔鏡。注入CO2氣體（氣體壓力為6 mm Hg）。在兩側(cè)乳暈上沿各行5 mm切口，插入5 mm Trocar，用超聲刀向甲狀腺方向游離皮瓣，打開頸白線，分離甲狀腺和頸前肌群，顯露出患側(cè)甲狀腺組織，行甲狀腺瘤切除術(shù)，置引流條引流，常規(guī)胸帶加壓包扎。對(duì)照組患者全身麻醉，手術(shù)方法詳見《普通外科手術(shù)學(xué)》[2]，采用切口皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后引流量，切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲成功，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)，術(shù)后均大出血、無(wú)聲嘶及甲狀旁腺損傷。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會(huì)在裸露的頸部留下瘢痕，影響美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，特別對(duì)于中青年女性來(lái)說(shuō)尤其難以接受[3]。腔鏡甲狀腺切除術(shù)改變了傳統(tǒng)的頸部手術(shù)入路，采用胸乳入路，將切口移至隱蔽部位，使手術(shù)切口微小化，在頸部無(wú)手術(shù)痕跡，具有明顯的美容優(yōu)勢(shì)且不會(huì)額外增加創(chuàng)傷[4]，深受年輕女性患者的歡迎。

孫志剛等[5]對(duì)兩種手術(shù)術(shù)后患者檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞比例），免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM），C反應(yīng)蛋白（CRP）及補(bǔ)體C3、C4含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能均有一定的抑制，而免疫指標(biāo)的差異卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩者比較而言，腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：入口隱蔽、切口小，術(shù)后疼痛時(shí)間短，機(jī)體損傷小，術(shù)中出血量少，美容效果好。但也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)[6]。這也是一部分患者無(wú)法接受腔鏡手術(shù)的原因[7]。

腔鏡下甲狀腺手術(shù)的要點(diǎn)是在頸部建立人造空腔，如技術(shù)不熟練，易造成損傷，誘發(fā)感染。小于5 cm的腫物適宜腔鏡手術(shù)，大于5 cm的囊性腫物可考慮穿刺減壓。本組嚴(yán)格篩選腫瘤大小，排除大于6 cm的病例，控制大出血的發(fā)生，無(wú)中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8]，常表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，失音及呼吸困難。嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活。有研究顯示喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為2.94%，短暫性神經(jīng)麻痹是常見癥狀[9]。術(shù)中超聲刀太靠近喉返神經(jīng)是術(shù)后患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的常見原因。張二勇等[10]認(rèn)為腔鏡手術(shù)中需要注意：控制胸前壁分離范圍、防止遺漏病灶、合理止血、減少胸骨前瘢痕、避免高碳酸血癥及皮下氣腫，可有效減少并發(fā)癥。腔鏡甲狀腺術(shù)手術(shù)切口小，臨床療效好，術(shù)后康復(fù)快，術(shù)中出血量小，安全可靠，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可滿足患者對(duì)美容及療效的雙向需求[11]，是一種治療甲狀腺病變的安全微創(chuàng)術(shù)式。

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