直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對(duì)病理分期的影響

許現(xiàn)偉

直腸癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象會(huì)對(duì)其臨床治療效果和預(yù)后情況產(chǎn)生直接的影響，因而術(shù)后淋巴結(jié)標(biāo)本的全面檢查不僅會(huì)對(duì)患者預(yù)后情況、臨床治療方案的確定以及腫瘤分期情況產(chǎn)生直接影響，而且能夠直接反應(yīng)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。但是，現(xiàn)階段臨床上通常使用觸摸聯(lián)合肉眼觀察的方式進(jìn)行淋巴結(jié)檢查，其準(zhǔn)確性較差，且無(wú)法準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際病理分期情況。本次臨床研究對(duì)直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對(duì)病理分期的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的80例直腸癌患者為觀察對(duì)象，男45例，女35例，患者年齡范圍在35～75歲之間，平均(55.4±14.5)歲，患者平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.3±1.2)kg/m2，全部患者均接受全直腸系膜切除手術(shù)治療。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本次臨床研究所有試劑為廣州化學(xué)試劑廠生產(chǎn)的40%甲醛溶液、無(wú)水乙酸、無(wú)水乙醇和無(wú)水乙醚。全部患者均接受全直腸系膜切除手術(shù)治療，有同一組手術(shù)醫(yī)師操作，且術(shù)者需具備高級(jí)職稱，以及較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);由專業(yè)的外科醫(yī)師進(jìn)行淋巴結(jié)獲取操作，且操作者應(yīng)具有4年以上的胃腸外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)照組患者淋巴結(jié)獲取方法為:對(duì)直腸癌標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)處理，將腸管切開，使用大頭針將其固定后，使用10%的甲醛溶液過(guò)夜浸泡后，獲取淋巴結(jié)，并對(duì)其進(jìn)行大致描述。實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)獲取方法為:首先連續(xù)24 h在中性福爾馬林中浸泡淋巴結(jié)標(biāo)本，后連續(xù)24 h在90%的乙醇溶液中進(jìn)行浸泡，最后連續(xù)24 h在50%的乙醚中浸泡。預(yù)處理完成后，溶解淋巴結(jié)脂肪的變性部分，將標(biāo)本取出后，對(duì)淋巴結(jié)數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并實(shí)施淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查，對(duì)淋巴結(jié)的數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

病理分期標(biāo)準(zhǔn)為:通過(guò)HE染色、切片和石蠟包埋對(duì)直腸癌標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腫瘤的浸潤(rùn)深度對(duì)患者的病理分期結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)數(shù)目 對(duì)照組40例直腸癌患者，共檢測(cè)出562枚淋巴結(jié)，平均每位患者檢出淋巴結(jié)14.4枚，患者淋巴結(jié)直徑在3.3～12.1 mm之間，平均(7.4±3.2)mm。實(shí)驗(yàn)組40例直腸癌患者，共檢測(cè)出1303枚淋巴結(jié)，平均每位患者檢出淋巴結(jié)36.2枚，患者淋巴結(jié)直徑在0.7～12.6 mm之間，平均(3.7±11.2)mm。兩組患者淋巴結(jié)數(shù)目與淋巴結(jié)大小對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小 對(duì)照組患者共發(fā)生58枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均每位患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為1.5枚，其中，20例患者未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，1例患者最多發(fā)生5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;實(shí)驗(yàn)組患者共發(fā)生115枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均每位患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為3.2枚，其中，9例患者未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，1例患者最多發(fā)生7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.3 病理分期 兩組患者病理分期結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P＞0.05);而實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量顯著多于對(duì)照組，兩組患者不同病理分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。?

表1 直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和大小對(duì)比分析［枚］

表2 兩組患者病理分期和轉(zhuǎn)移情況分析

3 討論

現(xiàn)階段，直腸癌患者的病理分期是以常規(guī)淋巴結(jié)檢測(cè)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的，而用手觸摸聯(lián)合肉眼觀察是現(xiàn)階段淋巴結(jié)獲取的常用方式，但這一檢查方法的精確性和可信性卻較差。由本次臨床研究結(jié)果來(lái)看，與常規(guī)的淋巴結(jié)獲取方法相比，患者的淋巴結(jié)獲取數(shù)量更多、更加徹底，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率更高，能夠有效避免淋巴結(jié)遺漏的發(fā)生［1］。

綜上所述，直腸癌患者通過(guò)脂肪清除技術(shù)來(lái)獲取淋巴結(jié)標(biāo)本，有助于患者臨床病理分期結(jié)果的判斷，然而，脂肪清除技術(shù)需要耗費(fèi)較多的精力和時(shí)間，且對(duì)于檢查人員和防護(hù)設(shè)備具有較高的要求，從而達(dá)到保護(hù)操作人員安全的目標(biāo)，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了一定的限制［2］。本次臨床研究結(jié)果證實(shí)，就我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療水平和技術(shù)來(lái)說(shuō)，脂肪清除技術(shù)常被視為常規(guī)直腸癌患者淋巴結(jié)獲取方法的補(bǔ)充，從而最大限度地避免淋巴結(jié)遺漏問(wèn)題［3］。

［1］ 梁景林.影響中低位直腸癌淋巴結(jié)獲取數(shù)目的臨床病理因素分析.中山大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010，5(29):10．

［2］ 王保華.新輔助治療對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)后淋巴結(jié)獲取數(shù)目的影響.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2009，5(4):11．

［3］ 劉海義．直腸間質(zhì)瘤的臨床診治分析．臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(8):579．