重度子癇前期剖宮產的臨床探討

王榮花

重度子癇前期指的是妊娠期高血壓的危險階段，該疾病的發(fā)生會對產婦及新生兒的健康造成極為嚴重的不良影響，并會誘發(fā)肝腎功能障礙、產后出血、胎盤早剝、胎兒宮內發(fā)育延遲以及胎兒窘迫等危險程度較高的母嬰并發(fā)癥。重度子癇前期產婦應接受積極有效的臨床治療，若產婦得不到及時恰當?shù)呐R床處理，則會對產婦及胎兒的生命產生嚴重危險。重度子癇前期產婦臨床治療的關鍵在于在恰當時間選擇最合適的終止妊娠方式，這一治療措施能夠顯著降低各類母嬰并發(fā)癥和新生兒死亡的發(fā)生率。本次臨床研究對重度子癇前期剖宮產的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年12月之間收治的100例重度子癇前期剖宮產產婦為觀察對象，產婦年齡范圍在23～39歲之間，平均(27.5±3.2)歲，產婦孕周在32～40周之間，平均(36.7±3.1)周，其中，50例為34周以內，30例為34～36周，20例為36周以上。

1.2 診斷標準 發(fā)病類型:發(fā)病孕周在34周以上，滿足重度子癇前期臨床診斷標準為晚發(fā)型;發(fā)病孕周在34周以內，滿足重度子癇前期臨床診斷標準為早發(fā)型。

診斷標準:上腹持續(xù)性不適感;持續(xù)性視覺障礙或腦神經疾病及頭痛;血清AST或ALT升高;血LDH升高或微血管性溶血;血小板 ＜100×109/L;血清肌酐 ＞106 μmol/L;隨機尿蛋白＞(++)或尿蛋白＞2.0 g/24 h;BP＞160/110 mm Hg。

終止妊娠指征:第一，嚴重的胎兒生長受限;第二，胎兒窘迫，即臍動脈發(fā)生血液反流或舒張壓為零，胎心監(jiān)護顯示為重度變異減速和頻發(fā)晚期減速;第三，胎盤早剝;第四，經24～48 h治療后各項臨床癥狀得不到有效控制;第五，產婦入院時存在嚴重的并發(fā)癥癥狀。

1.3 方法 所有產婦均行連續(xù)硬膜外麻醉，手術過程中防止產婦發(fā)生子癇，并對其血壓變化情況進行嚴密監(jiān)測。選擇子宮下段剖宮產手術方式，在產婦子宮下段行橫向手術切口，將附屬物和胎兒取出后，將子宮切口使用連續(xù)鎖扣縫合。

1.4 觀察指標 對不不同孕周重度子癇前期剖宮產術后新生兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率、肝腎功能障礙、產后出血、子癇等產婦并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，用χ2值對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

34周以內產婦新生兒死亡、新生兒窒息和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率最高，36周以上產婦發(fā)生率最高，不同孕周產婦新生兒死亡、新生兒窒息和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 不同孕周重度子癇前期剖宮產產婦妊娠后情況對比［n(%)］

3 討論

重度子癇前期是臨床上較為常見的一種妊娠期多系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓等，該疾病的發(fā)生會對產婦和胎兒的健康產生直接的影響，也是導致新生兒和產婦死亡的一項主要為危險因素。重度子癇前期產婦常合并有各種程度不同的終末器官損害問題，并會誘發(fā)胎死宮內、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產后出血、視網(wǎng)膜脫離、肝腎功能損害、HELLP綜合征、子癇、高血壓腦病、心衰肺水腫、胎盤早剝等臨床并發(fā)癥，該疾病臨床處理的關鍵在于在適當?shù)臅r間以最恰當方式終止妊娠，從而為新生兒和產婦的健康提供保障，降低母嬰的臨床死亡率［1］。

重度子癇前期產婦由于妊娠早期存在子宮螺旋小動脈“血管重鑄”不良問題，因而其細胞增殖和細胞滋養(yǎng)存在障礙，進而造成胎兒宮內慢性缺氧，胎盤血液灌注不足，最終導致胎兒窘迫問題。若胎兒發(fā)生長時間宮內缺氧癥狀，則糖無氧酵解產物乳酸會逐漸積聚，進而產生代謝性酸中毒癥狀，并會在新生兒娩出后造成新生兒窒息，甚至會導致胎兒宮內死亡。通過剖宮產方式終止妊娠，能夠改善胎兒的宮內缺氧狀態(tài)，避免宮縮過程對缺氧的胎兒造成不良影響，且有助于改善新生兒預后情況［2］。

隨著我國臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，剖宮產手術已經在重度子癇前期產婦終止妊娠過程中得到了廣泛的應用，且剖宮產手術的安全性已經獲得的顯著的提升。通過剖宮產方式終止妊娠能夠消除各種危險因素對產婦造成的不良影響，避免產婦發(fā)生惡性循環(huán)，對于重度子癇前期的臨床治療，具有十分理想的效果。在重度子癇前期產婦分娩過程中，對其第一產程進展情況進行嚴密監(jiān)測，并通過有效的措施縮短其第二產程，輔之以相應的陰道助產措施，同時對產婦的血壓等生命體征指標進行監(jiān)測，有助于降低產后并發(fā)癥和子癇的發(fā)生率，為產婦和新生兒的健康提供保證，提高產婦的術后康復速度［3］。

綜上所述，重度子癇前期產婦通過剖宮產終止妊娠，能夠顯著降低新生兒死亡率、新生兒窒息率和孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 莫冬梅.重度子癇前期及子癇剖宮產83例臨床分析．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(8):30-31．

［2］ 陳梅.重度子癇前期剖宮產終止妊娠的臨床療效分析．中國當代醫(yī)藥，2011，18(13):45-46．

［3］ 杜鵑.32例重度子癇前期剖宮產終止妊娠的臨床療效分析．中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2(13):127-128．