中西藥聯(lián)合治療早期糖尿病足的臨床研究

于永紅

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合糖尿病足(Diabetic foot DF)最經(jīng)典Wagner分級(jí)法中0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)因素［1］，目前無潰瘍者。臨床表現(xiàn)為：皮膚干燥彈性差、脫皮、有色素沉著、雙足皮膚青紫、皮溫下降、足背動(dòng)脈減弱或消失、間歇性破行、下肢靜息痛、下肢無力、下蹲起立困難等。

1.2 一般資料 66例DF患者均來之于本院內(nèi)分泌科2011年10月至2012年10月住院或門診的患者，糖尿病病程均在10～20年，隨機(jī)分為兩組：治療組34例，男16例，女18例，年齡在69～78歲；對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡在65～76歲。

1.3 方法 (1)基礎(chǔ)治療，均給于糖尿病知識(shí)教育，并控制飲食，應(yīng)用口服降血糖藥和諾和靈30R控制血糖，調(diào)整胰島素用量使血糖控制良好。(2)對(duì)照組在降糖治療的基礎(chǔ)上口服0.5 g羥苯磺酸鈣膠囊，3次/d，每次一粒。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥泡足，處方：紅花20 g，川牛膝20 g，乳香 20 g，沒藥 20 g，干姜20 g，附子10 g，肉桂10 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，荊芥12 g，葛根20 g，透骨草20 g。將原藥材浸泡120 min，再煮沸 30 min，濾藥渣取濾液 2000 ～3000 ml，放入足浴治療箱中，待藥液溫度降至37℃左右時(shí)，將雙足浸入，液面在踝關(guān)節(jié)10 cm以上，藥液在浸泡過程中可逐漸加入熱水，保持藥液溫度，雙腳可進(jìn)行揉搓按摩以加強(qiáng)療效。每次30 min，足浴后應(yīng)擦干雙足及時(shí)保暖，1次/d，15 d為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：觀察并記錄患者治療前后的臨床表現(xiàn)。②足背動(dòng)脈的檢查：尋找并感知兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，以波動(dòng)明顯減弱或消失為異常。③ABI的檢測(cè)采用超聲多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定ABI。正常，1.3≥ABI＞0.9；下肢動(dòng)脈缺血，≤0.9；嚴(yán)重缺血，≤0.4，動(dòng)脈中鈣化 ＞1.3［2］。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱或消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較表

2.2 臨床癥狀變化 療程結(jié)束后，兩組的臨床癥狀均有改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組臨床癥狀變化情況表

2.3 兩組ABI檢查結(jié)果比較差異有學(xué)意義

表3 ABI數(shù)據(jù)結(jié)果(±s)

表3 ABI數(shù)據(jù)結(jié)果(±s)

注：★治療前 T=0.528，P ＞0.05#T=4.022，2.038，P ＜0.05▲治療后兩組T=2.292，P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組(34) 0.61±0.24★ 0.83±0.21#▲對(duì)照組(32) 0.58±0.22★ 0.70±0.25#

3 討論

DF患者由于機(jī)體持續(xù)處于高血糖及糖化經(jīng)產(chǎn)物與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)下以及下肢循環(huán)障礙等諸多因素，使患者的下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚，管腔變窄［3］，同時(shí)微血管和微循環(huán)故障，下肢供血逐漸減少，導(dǎo)致足部嚴(yán)重缺血壞死。晚期治療效果差，對(duì)早期病變，應(yīng)引起高度的重視并及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)減少DF致殘，提高生活質(zhì)量，減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。從以上的臨床研究證明，治療DF中西醫(yī)結(jié)合治療比單純的西醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)。羥苯磺酸鈣膠囊為毛細(xì)血管保護(hù)劑，可通過調(diào)節(jié)微血管的生理功能，增加滲透性和減少阻力，其能夠降低血漿粘稠度，降低血小板的高聚集性，從而防止血栓的形成。能提高紅細(xì)胞柔韌性，并能間接增加淋巴的引流而減少水腫［4］。中藥足浴借助浸泡過程中藥、熱的雙重作用，通過皮膚毛孔的吸收，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，藥物隨熱而行，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病灶，可以明顯改善患肢微循環(huán)。紅花當(dāng)歸丹參三藥聯(lián)用加強(qiáng)其補(bǔ)血、活血化瘀的功效，肉桂、干姜具有溫通筋脈，助陽化氣的作用，乳香、沒藥活血祛瘀止痛，透骨草舒筋活絡(luò)，荊芥清熱解毒，全方配伍對(duì)DF的治療起到綜合提升作用。

［1］ 董玉芬．糖尿病足的分級(jí)及其辯證護(hù)理方法的探討．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10：20．

［2］ 陳大偉．糖尿病足病患者踝肱指數(shù)和下肢動(dòng)脈照影特點(diǎn)及其相關(guān)分析．四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，41(4)：731-733．

［3］ 徐韶明，糖尿病足30例綜合治療的效果觀察．中國醫(yī)藥指南，2012，09：30．

［4］ 周秀琴．羥苯磺酸鈣膠囊在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：44444444444444444．