鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察

孫永君

慢性肥厚性鼻炎多因其發(fā)作反復而未受患者重視所致，主要臨床癥狀有膿涕、頭痛、鼻塞及嗅覺減退等。慢性肥厚性鼻炎在臨床上治療大體分為局部治療和全身治療。全身治療主要從機體整體出發(fā)進行治療；局部治療是在各階段的病變中盡力恢復鼻黏膜的功能，主要有微波治療、下鼻甲切除術(shù)、激光療法等［1］。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡外科學知識的普及，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)作為一種較為先進的手術(shù)方式以其創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、術(shù)野清晰等優(yōu)點受到醫(yī)患的廣泛青睞［2］。河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院對慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)進行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1月至2013年1月來筆者所在醫(yī)院進行治療的慢性肥厚性鼻炎患者66例，在征得患者同意的前提下，根據(jù)入院就診順序，采用隨機數(shù)字化原則，將患者分為兩組，即觀察組33例和對照組33例，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)；對照組采用下鼻甲黏膜硬化法進行治療。觀察組33例，其中男17例，女16例，年齡35～64歲，平均(43.25±13.74)歲，無鼻腔手術(shù)史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性肥厚性鼻炎12例，合并咽炎、喉炎共15例，伴有呼吸道感染者12例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2 mm。對照組33例，其中男18例，女15例，年齡34～65歲，平均(42.78±13.93)歲，無鼻腔手術(shù)史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性肥厚性鼻炎11例，合并咽炎、喉炎共14例，伴有呼吸道感染者13例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2 mm。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等臨床資料方面無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)，將患者進行鼻內(nèi)鏡下麻醉，用1%利多卡因進行下鼻甲黏膜浸潤麻醉，再在適宜角度的鼻內(nèi)鏡直視下，進行操作：用止血鉗沿下鼻甲根部進行壓榨，并且將止血鉗及壓榨部位向外旋轉(zhuǎn)90度，以將下甲骨折向鼻腔外側(cè)，根據(jù)下鼻甲的病變情況進行調(diào)節(jié)壓榨時間［3］。待鼻黏膜有明顯壓榨痕跡、蒼白時即可。術(shù)后將適量的涂有四環(huán)素的膨脹海綿塞滿鼻道以固定3 d，在用1%呋麻滴鼻液進行滴鼻，在患者康復之前要定期的清洗鼻腔。出院前指導患者1 d行鼻腔沖洗，出院后連續(xù)4周每周1次行術(shù)腔處理清理干痂和肉芽，并用生理鹽水沖洗鼻竇鼻腔。此后每月門診隨訪1次，半年后不定期隨訪，平均隨訪3.1年。

對照組采用下鼻甲黏膜硬化法進行治療，用注射器向鼻黏膜內(nèi)注射80%甘油，每周進行注射1次，每天用1%呋麻滴鼻液進行滴鼻，注射3次結(jié)束，定時清楚鼻腔內(nèi)結(jié)痂，每周進行一次檢查。在對患者康復半年后進行隨訪，并進行記錄觀察。其他處理同觀察組。

1.3 療效評價標準 治愈：鼻甲明顯好轉(zhuǎn)，無粘連現(xiàn)象，鼻塞消失，可見下鼻甲與鼻中隔間距3 mm以上。好轉(zhuǎn)：鼻甲縮小，但是下鼻甲與鼻中隔間距3 mm以下，鼻腔通氣好轉(zhuǎn)。無效：治療后鼻塞無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，癥狀沒有消失［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行方差分析統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組33例患者總有效率為93.94%，顯著高于對照組72.73%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.23，P＜0.05)；鼻黏膜平均恢復時間為(35±11.86)d。顯著少于對照組(64±21.31)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.74，P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效比較(例)

2.2 并發(fā)癥比較 在對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均無鼻中隔穿孔和空鼻綜合征等并發(fā)癥。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是較為普遍的耳鼻喉科疾病，近年來對于該系列疾病的治療我國醫(yī)師在臨床上也做出了很多分析，鼻內(nèi)鏡的應用也使得慢性肥厚性鼻炎的治療效果的到了很大程度的提高，有了鼻內(nèi)鏡的幫助，醫(yī)師在進行慢性肥厚性鼻炎手術(shù)的過程中可以確保視線的清晰，對于徹底地清除病變部位做出了巨大貢獻，在很大程度上降低了術(shù)后復發(fā)的可能性［5］。現(xiàn)代的手術(shù)一般都強調(diào)微創(chuàng)，竇口的開放度也要選擇適度，并不是越大越好，尤其是對上頜竇開口，過大的竇口容易導致感染。慢性肥厚性鼻炎按照病因分類可以分為感染性、職業(yè)性、內(nèi)分泌性及其他原因，其主要是由于內(nèi)、外因素綜合影響鼻黏膜的正常功能［6］，導致炎癥的發(fā)生，輕者進行簡單的激素、糖皮質(zhì)激素等藥物噴鼻治療，重者進行手術(shù)治療。

經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種優(yōu)秀的鼻外科技術(shù)，整個手術(shù)過程都可在電視監(jiān)視下完成，醫(yī)生能夠通過顯微鏡用肉眼看到的病變部位的具體情況，如病變范圍和部位等，使手術(shù)更準確、更精細，同時清晰的視野也保證了手術(shù)的安全性［7］。在經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)過程中鼻中隔偏曲及中鼻甲等結(jié)構(gòu)的處理對術(shù)后的療效至關(guān)重要，由于中鼻甲在鼻腔生理功能方面起著重要作用，對它的保護避免嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵［8］。

通過本臨床研究可知，鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)能有效的治療慢性肥厚性鼻炎，有效率高可達到93.94%，本手術(shù)方式主要是借助鼻內(nèi)鏡直視下，將鼻甲骨折外翻在進行壓榨，使鼻內(nèi)的肥厚組織破裂，血管閉塞、組織退縮成痂，定時清除體內(nèi)，在不切除的情況下進行治療，無創(chuàng)口、無出血現(xiàn)象、在鼻內(nèi)鏡下治療部位準確，操作簡便，縮短了患者的療程，減少患者痛苦。本法有2例患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)無效，是由于下鼻甲骨質(zhì)肥大，骨折外移的下鼻甲在進行治療時自行復位所致主要適用于下鼻甲位置不正、骨質(zhì)增厚、黏膜增厚等鼻塞患者。目前在臨床上高功率半導體激光技術(shù)應用也隨之廣泛，是新一代技術(shù)，半導體激光波長接近紅外線，能快速的同時完成切割和止血的作用，是一種新興技術(shù)。隨著科技的不斷發(fā)展，對于慢性肥厚性鼻炎患者，治療技術(shù)的選擇將越來越廣泛。

［1］ 羅麗紅．鼻內(nèi)鏡下慢性肥厚性鼻炎的微波治療．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(268)：109.

［2］ 陳雪玉，鄭迎春．下鼻甲骨折外移術(shù)56例的護理．中國誤診學雜志，2011，11(24)：6013.

［3］ 李亞波，顧興華，蘇躍．下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的體會．吉林醫(yī)學，2010，31(35)：6528-6529.

［4］ 熊德明．經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析．中國實用醫(yī)藥，2012，7(l2)：128-129.

［5］ 孫雅瑩，范愛國．鼻內(nèi)鏡下電動吸割聯(lián)合高頻電凝止血治療肥厚性鼻炎100例療效分析．河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(3)：383-384.

［6］ 楊強，牛春生．下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎86例．華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，10(1)：93.

［7］ 汪文利．鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移加黏膜點狀分離治療慢性肥厚性鼻炎的臨床觀察．中國醫(yī)藥指南，2012，10(14)：234-235.

［8］ 張念凱，李娜．鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病情遷延原因的探討．臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，18(10)：609-610.