α-細(xì)辛腦、酮替芬佐治喘息性肺炎療效觀察

李敏

喘息性疾病起病急，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病率相當(dāng)高，一年均可發(fā)病，臨床治療棘手，α-細(xì)辛腦因效果好，靜脈滴注使用很多，因中成藥工藝問(wèn)題，使用過(guò)程中副作用有時(shí)在所難免，為探討喘息性肺炎治療的新方法，我科在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上細(xì)辛腦霧化吸入輔以口服酮替芬治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版。對(duì)2011年1月～2011年12月收治我院的65例喘憋性肺炎隨機(jī)分作治療組35例和對(duì)照組30例，年齡3個(gè)月至3歲，治療組男20例，女15例，對(duì)照組男19例，女11例，所有患兒發(fā)病至入住院時(shí)間≤4 d，均有咳嗽、陣發(fā)性喘憋、發(fā)作性呼吸困難和缺氧征，肺部聽診聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，肺基底部兼有中細(xì)濕羅音，胸部x線檢查全肺不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎影象或肺紋理增強(qiáng)，部分可見小點(diǎn)片狀陰影或條索狀實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影。治療組與對(duì)照組在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度方面差別無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療，抗感染及對(duì)癥支持等治療，必要時(shí)吸氧、強(qiáng)心處理。治療組在此基礎(chǔ)上予細(xì)辛腦，4 mg/次，2 次/d，加生理鹽水 2 ml，氧氣 6 L/min，每次吸入15～20 min，連用3～7 d，同時(shí)口服富馬酸酮替芬片，小于3 歲，0.5 mg/次，2 次/d，口服，＞3 歲，1 mg/次，2 次/d，對(duì)照組給予硫酸沙丁胺醇霧化溶液，0.01～0.03 ml/kg，加生理鹽水2 ml，霧化吸入，2次/d，每天記錄治療前后癥狀、觀察咳嗽、喘憋及肺部啰音體征變化。

1.3 療效判斷顯效 治療72 h內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀消失，肺部濕啰音和喘鳴音消失;有效：用藥3～7 d內(nèi)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：用藥7 d后癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

兩組主要癥狀、體征平均消失時(shí)間表l表，治療組顯效68.5%，有效27.3%，無(wú)效3.3%，對(duì)照組顯效66.7%有效26.1%無(wú)效3.3%，兩者總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1 要癥狀及體征平均消失時(shí)間(天)比較

3 討論

喘息性疾病是威脅兒童健康的常見疾病，小兒因支氣管腔短而狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，少?gòu)椓M織，支掌作用差，纖毛運(yùn)動(dòng)差，粘液腺分泌不足，清除能力差，感染后，炎癥介質(zhì)如乙酰膽堿、肥大細(xì)胞釋放組胺等內(nèi)源性致病物質(zhì)釋放，引起氣管平滑肌攣縮及炎癥分泌物堵塞，發(fā)生不同程度梗阻，及小兒因缺乏有較的咳嗽反射，咳嗽力量弱，有效清除呼吸道分泌物差，營(yíng)養(yǎng)不良和體弱就更差，氣管痙攣炎癥充血水腫及痰液堵塞致喘憋呼吸困難易致肺氣腫，或造成肺不張，影響了通氣和換氣功能，若有佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等病更易使病情加重，病情遷延反復(fù)，常伴有精神不安、煩躁、飲食方面的改變。有效清除氣道不斷產(chǎn)生的大量黏稠痰液，快速解除呼吸道平滑肌攣縮阻塞，改善通氣是治療本病的關(guān)鍵［1］，近年研究發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣在喘息性疾病起著重要作用，因此應(yīng)及時(shí)采用支氣管擴(kuò)張藥物，緩解氣管痙攣，解除梗阻，改善缺氧癥狀是首選治療措施。通常以綜合治療為主，霧化吸入是目前一個(gè)平喘祛痰主要治療手段，常采取激素、β2受體興奮劑、抗膽堿能等藥物聯(lián)合霧化吸入，因價(jià)格較貴，受到限制使用，萬(wàn)托林，主要成分為沙丁胺醇，能選擇性興奮支氣管平滑肌β2受體，因藥物能達(dá)到深部呼吸道而直接作用于病變部位，最后釋放到整個(gè)呼吸道而取得良好的解痙效果，臨床上經(jīng)常用于治療喘息性肺疾病，因過(guò)多使用支氣管平滑肌β受體缺乏反應(yīng)效果降低，療效降低達(dá)不到治療目的，并且有對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)起興奮作用，使咳喘加重。α-細(xì)辛腦，主要成分有效成分為石菖蒲，為選擇性激動(dòng)體內(nèi)β2受體，有對(duì)抗組胺，舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致病物質(zhì)的釋放，改善循環(huán)［2］，降低迷走神經(jīng)張力，能解除乙酰膽堿等炎癥介質(zhì)引起的支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管持久，減少了呼吸道阻力，增強(qiáng)氣管微纖毛運(yùn)動(dòng)，減少纖毛與粘液之間的粘合吸附，降低痰液粘稠度，有氨溴索祛痰樣的類似作用，還有鎮(zhèn)靜、抑制咳嗽中樞等作用，能迅速減輕喘憋咳嗽煩躁及缺氧等癥狀，達(dá)到提高療效、縮短病程的目的，久用無(wú)β2受體興奮劑樣出現(xiàn)降效，減少靜脈用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。富馬酸酮替芬是一種強(qiáng)效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，抑制抗原誘發(fā)的炎癥介質(zhì)如肺和支氣管組織中肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等，還有組胺H1受體拮抗作用，作用時(shí)間長(zhǎng)，抗組胺強(qiáng)，減少機(jī)體對(duì)組胺反應(yīng)，抑制哮喘喘息患者的非特異性氣道炎癥反應(yīng)，改善β受體功能，抑制炎癥反應(yīng)，可對(duì)抗過(guò)敏原、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣，不改變痰的性質(zhì)，不影響纖毛的運(yùn)動(dòng)，亦有輕度的中樞抑制作用和抗膽堿作用，兩藥合用有增強(qiáng)小兒喘息性疾病的療效。

本組資料顯示氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人聯(lián)合細(xì)辛腦注射液、口服富馬酸酮替芬片佐治喘息性肺疾病，其癥狀、體征消失時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差異，未見明顯副作用，能減輕喘憋，改善呼吸困難，效果亦明顯，且能明顯改善患兒精食和欲睡眠狀態(tài)，不失為一種新療法。

［1］ 陳秋陽(yáng)，林有清．博利康尼聯(lián)合氨溴索霧化治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察．右江醫(yī)學(xué)，2008，36(3)：298-299．

［2］ 趙李宏，吳建梅，武鳳蘭．α-細(xì)辛腦近十年研究概述．中國(guó)中藥雜志，2007，32(7)：562-563