子宮動(dòng)脈栓塞和子宮全切術(shù)對卵巢功能的影響

陳井麗 郭歷琛 宋玉花

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，發(fā)生率為20% ～30%，絕經(jīng)過渡期可達(dá)40%～50%［1］。目前常用肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)和保守治療。目前保守治療以動(dòng)脈栓塞為主。本研究通過對子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及子宮全切術(shù)進(jìn)行比較，探討兩種方法對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年11月我院收治的年齡在30～48歲之間的子宮肌瘤患者共80例，其中行子宮動(dòng)脈栓塞及子宮全切各40例，并進(jìn)行可比性研究，2組患者術(shù)前3個(gè)月至術(shù)后均未服激素類藥物，且家族中無卵巢早衰現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 月經(jīng)干凈4～6 d卵泡晚期采血，明確月經(jīng)周期。術(shù)后3.6個(gè)月行體溫檢測，陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片，調(diào)整采血時(shí)間和術(shù)前同期一致，晨8：00-9：00抽取靜脈血5 ml。

1.2.2 測定方法 均采用放射免疫測定方法測定血清中促性腺素(FSH)±、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及方差分析。由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者手術(shù)前后激素值比較，見表1。

表1

由上表可見，子宮動(dòng)脈栓塞組患者術(shù)后3、6個(gè)月測定血中FSH、LH、E2激素值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，子宮全切組患者術(shù)后血激素值升高，E2值下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮不僅僅是女性重要的生殖器官，同時(shí)也具有內(nèi)分泌功能。越來越多的患者都有強(qiáng)烈要求保留子宮的愿望。伴隨技術(shù)的不斷更新，子宮肌瘤的治療方式也從傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被微創(chuàng)所取代，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、可保留子宮且療效確切等優(yōu)點(diǎn)，臨床上越來越多被采用［2］。

子宮能分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、松弛素、上皮生長因子、內(nèi)皮素以及細(xì)胞因子、酶等［3］。其中胰島素生長因子具有提高卵巢對垂體促性腺激素的敏感性的作用，啟動(dòng)卵泡發(fā)育及優(yōu)勢卵泡的選擇作用，是維持月經(jīng)的重要因素之一;另外，子宮內(nèi)膜中有豐富的性激素受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)解中起著重要的作用。子宮全切后，子宮內(nèi)分泌作用的消失必然會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，生殖激素也同樣會(huì)受到一定影響。子宮的血供源自子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及陰道動(dòng)脈，側(cè)支血管交通豐富。因此，當(dāng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈完全栓塞血流阻斷時(shí)，能在短期內(nèi)可建立充分的側(cè)支循環(huán)，使子宮不會(huì)因雙側(cè)子宮動(dòng)脈完全栓塞而發(fā)生缺血壞死，從而保留子宮及其功能。

文獻(xiàn)報(bào)道子宮動(dòng)脈上行支供給卵巢的血液占50%～70%，是營養(yǎng)卵巢產(chǎn)生激素發(fā)揮正常作用的重要血供之一，術(shù)中測定子宮切除后卵巢的血供減少50%［4］。子宮切除術(shù)中，阻斷了來自子宮動(dòng)脈上行支對卵巢的血供，同時(shí)也影響卵巢的靜脈回流。子宮切除術(shù)使子宮卵巢間的解剖和功能方面的完整性受到破壞，可改變卵巢的血供、排卵及其他激素的活性，使卵巢甾族化合物的產(chǎn)生減少，從而影響卵巢，術(shù)后近期易發(fā)生卵泡期延長和黃體功能不足，卵巢早衰。子宮動(dòng)脈栓塞能完整地保留子宮，不破壞側(cè)支血管網(wǎng)，短期內(nèi)即可建立起側(cè)支循環(huán)［5］，本觀察結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月血清 FSH、LH、E2水平無明顯變化，提示UAE對卵巢功能無影響。

綜上，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，術(shù)后對卵巢功能影響較小，對內(nèi)分泌無明顯影響，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，其將愈發(fā)受到醫(yī)患雙方的高度重視，逐漸取代子宮全切術(shù)。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：295.

［2］ Tropeano G，Stasi C D．Litwicka ketal uterine artery embolization does nothave adverse effectson ovarian reserve in regularly cyclingwomen younger than 40 years．Fertil Steri，2004，81(5) ：1055-1061.

［3］ 李謹(jǐn)，盧青．經(jīng)腹全子宮切除術(shù)236例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(21)：53．

［4］ Leeper K，Garcia R，Swisher E，et al．Pathologic findingsin prophylactic oophorectomy specimens in high-riskwomen．Gynecol Oncol，2002，87：52．

［5］ 張先霖，賀朝，史紅梅，等．動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤40例觀察分析．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(8)：879-880．