短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床分析

劉小衛(wèi)

近年，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)(shortsegment pedicle instrumentation，SSPI)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折脫位治療當(dāng)中。筆者采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者32例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例病例均為我院2010年1月至2012年1月骨科收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者，其中男24例，女8例，年齡24～55歲，平均年齡(33.78±8.45)歲;其中25例患者為向前脫位，7例患者為向后脫位;損傷部位：9例患者為T(mén)11，8例患者為T(mén)12，8例患者為 L1，7例患者為 L2。損傷等級(jí)：其中6例患者為Ⅰ級(jí)，14例患者為Ⅱ級(jí)，6例患者為Ⅲ級(jí)，3例患者為Ⅳ級(jí)，3例患者為Ⅴ級(jí);致傷原因：17交通事故傷11例，重物砸傷5例，高處墜落傷6例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀和體征、X線檢查、CT檢查以及MRI檢查，確診為胸腰段脊柱骨折脫位。

根據(jù)患者的骨折移位情況，將患者的損傷等級(jí)分為五級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者的下位與上位椎體移位小于1/4;Ⅱ級(jí)：患者的下位與上位椎體移位為1/4～1/2;Ⅲ級(jí)：患者的下位與上位椎體移位為1/2～3/4;Ⅳ級(jí)：患者的下位與上位椎體移位＞3/4;Ⅴ級(jí)：患者的脫位處上下椎體完全錯(cuò)開(kāi)，同時(shí)伴有重疊移位。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者的脊柱進(jìn)行固定，并進(jìn)行激素治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。手術(shù)時(shí)，選擇全身麻醉，患者術(shù)中取俯臥位，以患者的損傷椎體為中心，應(yīng)用常規(guī)后正中入路切開(kāi)，并將受損的椎體完全暴露。根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果確診置入椎弓根螺釘?shù)奈恢?，使?個(gè)椎弓根螺釘對(duì)患者的損傷椎體進(jìn)行固定，同時(shí)將受壓的椎體撐開(kāi)，并給予患者牽引復(fù)位，伴有骨缺損的患者同時(shí)給予自體骨植骨治療。固定后，逐層關(guān)閉皮膚，術(shù)后留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均隨訪1年，并進(jìn)行X線以及CT復(fù)查，比較治療前后患者受傷椎體的高度、患者受傷椎體的壓縮率、患者椎體的Cobb角、患者的椎管狹窄情況、AMS評(píng)分情況，同時(shí)觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 32例患者的手術(shù)時(shí)間為135～185 min，平均(152.47±56.23)min;術(shù)中透視時(shí)間為10～19 min，平均(13.78±4.21)min;術(shù)中出血量為 578～874 ml，平均(759.32±62.21)ml。術(shù)后患者的脊髓神經(jīng)壓迫癥狀明顯減輕，并且無(wú)神經(jīng)功能惡化發(fā)生，患者術(shù)后的AMS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前，并且椎體壓縮比、椎管狹窄率及Cobb角均明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 32例患者的術(shù)的恢復(fù)情況(±s)

表1 32例患者的術(shù)的恢復(fù)情況(±s)

術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值26.31±8.14 6.33±2.15 9.71 ＜0.05 41.68±10.35 79.21±11.39 25.38 ＜0.05椎體壓縮比(%) 39.74±9.65 6.69±1.93 19.52 ＜0.05椎管狹窄率(%) 41.53±10.49 5.62±1.79 20.35 ＜0.05 Cobb角(°)AMS評(píng)分

2.2 并發(fā)癥 32例患者術(shù)后均未發(fā)生脊髓損傷，并且沒(méi)有神經(jīng)功能損傷惡化的情況發(fā)生;所有患者的內(nèi)固定穩(wěn)定，未發(fā)生脫落;其中3例患者術(shù)后發(fā)生遺留性的腰背部疼痛，術(shù)后需要長(zhǎng)期藥物治療。

3 討論

胸腰段脊柱骨折脫位主要由高能量外傷造成，是臨床上穩(wěn)定性最差的脊柱損傷，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。治療的原則是恢復(fù)脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性、并對(duì)受壓的椎管進(jìn)行減壓，恢復(fù)脊髓神經(jīng)的功能［1］。胸腰段脊柱骨折脫位治療時(shí)比較困難，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為前路手術(shù)，治療效果不佳。胸腰段脊柱骨折脫位會(huì)導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性被破壞，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以有效的重建并恢復(fù)患者脊柱的穩(wěn)定性［2］。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，包括：患者手術(shù)創(chuàng)傷比較小;手術(shù)時(shí)間比較短;患者受到的痛苦比較少;術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)比較好;術(shù)后患者的并發(fā)癥比較少［3］。本組研究中，患者的平均手術(shù)時(shí)間為(152.47±56.23)min;術(shù)中平均透視時(shí)間為(13.78±4.21)min;術(shù)中平均出血量為(759.32±62.21)ml。術(shù)后患者的脊髓神經(jīng)壓迫癥狀明顯減輕，并且無(wú)神經(jīng)功能惡化發(fā)生，患者術(shù)后的AMS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前，并且椎體壓縮比、椎管狹窄率及Cobb角均明顯優(yōu)于手術(shù)前。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 謝宗乾．短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32)：95-96.

［2］ 袁文旗，后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(08)：8-9

［3］ 李松峰．短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，07(04)：133-134．