電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者臨床分析

王熠 游繼軍

近10年來電視胸腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，在各類手術(shù)中的比例逐年提高［1］，電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點，被眾多臨床醫(yī)生認(rèn)可［2］，本科從2010年1月至2013年5月的自發(fā)生氣胸患者中選取123例進(jìn)行臨床分析，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本科2010年1月至2013年5月收治的123例自發(fā)性氣胸患者，均經(jīng)X線，CT平掃檢查證實，年齡18～72歲，男103例，女20例，雙側(cè)病變26例，單側(cè)病變97例，有慢性支氣管炎，肺氣腫病史54例，X線，CT平掃證實有肺大泡95例，隨機(jī)分為治療組和對照組，詳見表1，采用統(tǒng)計學(xué)方法檢驗，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 一般資料比較［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 研究組手術(shù)方法 所有患者均采用雙腔氣管插管全麻，體位采用側(cè)臥位，左側(cè)病變采用右側(cè)臥位，右側(cè)病變采用左側(cè)臥位，雙側(cè)病變術(shù)中變換體位，先左側(cè)臥位后右側(cè)臥位，術(shù)中切口選擇:選用呈“倒三角形”3個1.5 cm左右切口，腋中線第7肋間切口為胸腔鏡觀察孔，腋前線第5肋間及肩胛下線與腋后線之間第6肋間為兩操作孔，置入trocar，胸腔鏡下探查，如有粘連，先使用超聲刀或電凝鉤分離粘連，常規(guī)順序探查肺大泡，發(fā)現(xiàn)肺大泡置入腔鏡下組織切割吻合器切除肺大泡，小肺大泡可采用推結(jié)器結(jié)扎的方法結(jié)扎，如未發(fā)現(xiàn)明顯肺大泡則從操作口注入水囑麻醉師鼓肺，觀察漏氣處，發(fā)現(xiàn)后采用腔鏡下縫合的方法縫扎漏氣口最后采用干紗布摩擦胸壁的方法做胸膜固定促進(jìn)粘連［3］，手術(shù)結(jié)束常規(guī)留置上下兩根胸管。

1.2.2 對照組手術(shù)方法，采用單腔氣管插管全麻，體位同治療組，切口采用第5肋間前外側(cè)切口長12 cm左右，逐層切開進(jìn)胸，探查找到肺大泡，采用結(jié)扎加縫扎的方法切除肺大泡，巨大型肺大泡采用組織閉合器閉合切除，余處理同治療組。

1.3 觀察術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)為術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸管引流量，術(shù)后漏氣天數(shù)，術(shù)后平均住院天數(shù)，并發(fā)癥為呼吸衰竭(動脈血氣分析證實)，肺不張(術(shù)后胸部平片證實)，廣泛皮下氣腫，殘余胸腔積液(床邊B超實)，肺部感染(胸部平片+痰培養(yǎng)結(jié)果證實)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組:術(shù)中，術(shù)后各項指標(biāo)中除手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率治療組明顯低于對照組，兩組對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組術(shù)中，術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

表2 治療組與對照組術(shù)中，術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

組例 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后胸腔引流量(ml) 術(shù)后漏氣天數(shù)(d) 術(shù)后平均住院天數(shù)(d)治療組(n=62) 120.2±43.4 68.3±16.7 304.7±98.3 2.9±0.9 5.4±1.7對照組(n=61) 250.6±65.2 65.4±15.4 512.4±121.6 4.2±1.2 10.8±2.4 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

表3 治療組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見疾病，多數(shù)病例證實為肺大泡破裂引起，尤其是反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸給患者帶來巨大痛苦，常需手術(shù)治療根治［4］，以往采用常規(guī)開胸手術(shù)，手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長［5］，近幾年來使用電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，效果明顯，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口長度僅1.5 cm左右，患者痛苦小，恢復(fù)快，住院時間短，患者對手術(shù)耐受度高［6］，尤其是雙側(cè)病變需雙側(cè)同時手術(shù)患者，常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，許多高齡、身體狀況差的患者很難耐受雙側(cè)同時手術(shù)，多需分次手術(shù)治療，加大患者痛苦，同時也增加手術(shù)風(fēng)險。相比較采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，更多患者能耐受雙側(cè)同時手術(shù)治療［7］，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，術(shù)后患者疼痛明顯小于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，患者能更易咳嗽，排痰，減少肺不張，胸腔積液，肺部感染及呼吸衰竭發(fā)生率，切口小，胸內(nèi)氣體不易從胸腔進(jìn)入皮下，減少了皮下氣腫發(fā)生率［8］，總之，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，通過綜合各項指標(biāo)比較明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，值得推廣。

［1］ 高春宇，李炎，張成作．電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸132例分析．中國實用醫(yī)藥，2012，7(05):75．

［2］ 楊遜軍，鄧宇江，周曼新，等．電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對比研究．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):682-683．

［3］ 潭寧，吳勛寧，蒙偉平，等．電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸28例臨床觀察．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(5):582-583．

［4］ 陳立軍，陳艱，劉志芳，徐全．電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床分析．實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3):66-89．

［5］ 賈忠忱．電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸54例臨床分析．中國醫(yī)藥指南，2010，8(34):253-254．

［6］ 喬慶，李強(qiáng)，李曉斌，等．電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸116例．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2):129-130．

［7］ 羅玉忠，何巍，廖壽合．電視胸腔鏡手術(shù)周期治療雙側(cè)自發(fā)性氣胸10例．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(3):439-440．

［8］ 喬坤，王正，林少森，等．胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(4):461-462．