選擇性剖宮產(chǎn)對足月新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響

胡具雄

(余杭第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 311121)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起,多發(fā)生于早產(chǎn)兒或糖尿病孕婦的嬰兒。近年來,選擇性剖宮產(chǎn)所占的比例逐年提高,新生兒呼吸窘迫綜合征在足月新生兒中的發(fā)生率在上升,尤其是宮縮未發(fā)動的選擇性剖官產(chǎn)兒。本文回顧性分研究了我院足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床資料,分析選擇性剖宮產(chǎn)對呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響以及相關影響因素。

一、資料與方法

1.對象。

收集2007年1月至2011年12月期間我院分娩出生的足月新生兒(孕周≥37周)。

2.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的診斷標準[1]:新生兒出生24小時內(nèi)有呼吸窘迫癥狀,發(fā)展為呼吸衰竭,新生兒肺部X線表現(xiàn)為肺透亮度降低,里面均勻分布著網(wǎng)狀陰影和小顆粒,部分癥狀嚴重的新生兒的支氣管出現(xiàn)毛玻璃樣改變。

3.選擇性剖宮產(chǎn)的定義。

選擇性剖宮產(chǎn)是指分娩啟動前即無任何分娩啟動跡象而行剖宮產(chǎn),分娩啟動是指有規(guī)律的宮縮發(fā)動伴宮頸口擴張至少3cm。

4.分組。

根據(jù)分娩方式及剖宮產(chǎn)的時限(分娩有無啟動)分為自然分娩組、非選擇性剖宮產(chǎn)組及選擇性剖宮產(chǎn)組。

5.資料的收集和分析。

采集研究對象的一般臨床資料及分娩方式,分析本院剖宮產(chǎn)率及選擇性剖宮產(chǎn)率的變化趨勢,考察不同分娩方式(自然分娩、非選擇性剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn))足月兒并發(fā)RDS的風險;并將足月兒選擇性剖宮產(chǎn)組根據(jù)胎齡分組,比較不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)并發(fā)RDS的風險。

6.統(tǒng)計學分析。

統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05作為有統(tǒng)計學差異。

二、結 果

2007年1月到2011年12月本院分娩出生的足月新生兒(孕周≥37周)共2568例,男1896例,女672例,胎齡38.65±1.36(37-42)w,出生體重3335±468(2500-4100)g,其中1287例為陰道自然分娩,660例為非選擇性剖宮產(chǎn),621例為選擇性剖宮產(chǎn)。自然分娩組中有6例足月兒發(fā)生RDS,發(fā)病率為0.46%;非選擇性剖宮產(chǎn)組有4例足月兒發(fā)生RDS,發(fā)病率為0.60%;選擇性剖宮產(chǎn)組有58例足月兒發(fā)生RDS,發(fā)病率為2.25%。自然分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組比較及非選擇性剖宮產(chǎn)組和選擇性剖宮產(chǎn)組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(詳見表1)。

表1 各組足月選擇性剖宮產(chǎn)兒RDS的發(fā)病率

剖宮產(chǎn)率及選擇性剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。統(tǒng)計資料顯示剖宮產(chǎn)率從38.85%(2007年)增加至49.88%(2011年),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其中選擇性剖宮產(chǎn)率從10.25%(2007年)增加至24.18%(2011年),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(詳見表2)。

表2 2007-2012年剖宮產(chǎn)率及選擇性剖宮產(chǎn)率的變化

對于不同胎齡的足月選擇性剖宮產(chǎn)兒,RDS的發(fā)病率隨著胎齡的增加呈逐漸降低的趨勢,胎齡達到40周后發(fā)病率和自然分娩接近(詳見表3)。

表3 不同胎齡的足月選擇性剖宮產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率

三、討 論

從本研究結果來看,選擇性剖宮產(chǎn)組中RDS的發(fā)病率遠遠高于自然分娩組和非選擇性剖宮產(chǎn)組的發(fā)病率。由此說明,選擇性剖宮產(chǎn)是足月兒發(fā)生RDS的重要影響因素。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與胎齡密切相關,即胎齡愈小發(fā)生率愈高。同樣,足月兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素除分娩方式外,也與胎齡有關。因此,選擇性剖宮產(chǎn)的時機選擇對于足月兒極為重要。我們的研究也發(fā)現(xiàn),隨著胎齡的增加,其發(fā)病例數(shù)逐步減少,39、40周以后發(fā)生RDS的構成比明顯低于37周及38周時,特別是40周以后的構成比僅為5.17%。因此,在不是37周或38周,而是在 39周或40周以后來實施選擇性剖宮產(chǎn)可減少足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

綜上所述,足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與宮縮未發(fā)動的選擇性剖宮產(chǎn)有緊密聯(lián)系,其發(fā)病例數(shù)隨著胎齡的增加而逐漸降低[3-5]。因此慎重考慮是否采用選擇性剖宮產(chǎn),降低選擇性剖宮產(chǎn)率;在條件允許的情況下,選擇性剖宮產(chǎn)最好延遲至39周或39周以后進行,或等待宮縮發(fā)動后再行剖宮產(chǎn),將有助于降低足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.421-428.

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