婦科盆腔炎臨床診斷及治療分析

葉玉素

河源市連平縣慢性病防治站，廣東河源 517100

盆腔炎性疾?。≒ID）是指于女性上生殖道及其周圍鄰近組織發(fā)生的炎癥，簡稱盆腔炎，主要包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等[1]。近年來，受多種因素的影響，藥物及人工流產(chǎn)率逐年增多，盆腔炎發(fā)病率呈顯著升高趨勢，對患者的生命健康及生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。盆腔炎為一種混合感染的疾病類型，及時明確診斷，并選擇科學(xué)合理的方案治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。選取我站2012年3月—2013年3月收治的30例婦產(chǎn)盆腔炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組16例和對照組14例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用中藥治療，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選擇的對象共30例，年齡19～45歲，平均（32.7±2.2）歲，所有患者均通過詢問病史、婦科檢查及實驗室檢查明確診斷，少診斷有困難者借助B超檢查確診。均與盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國CDC制定）[3]符合，病程2個月～9年。其中盆腔積液4例，慢性附件增厚粘連16例，慢性盆腔結(jié)締組織炎6例，炎癥包塊4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。宦躁@尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤等疾病；藥物過敏；資料不全者。隨機(jī)分為觀察組16例和對照組14，兩組在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 臨床診斷

患者均以程度不等的間歇性或持續(xù)性下腹墜脹疼痛，伴會陰部不適及腰骶酸痛，多在性生活后和勞累時加重等為主要臨床表現(xiàn)；個別患者經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、性欲低下、痛經(jīng)、無生育或經(jīng)常性流產(chǎn)和宮外孕。婦科檢查：子宮舉痛活動受限，陰道分泌物多，單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)粘連及增厚，可觸及塊狀或條索狀腫或并伴有壓痛。采用超聲檢查附件區(qū)有炎性包塊或?qū)m腔內(nèi)有積液等。

1.3 治療方法

兩組患者均給予臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)。對照組采用青霉素960萬U，加入少量液體中分為2次靜脈滴注，甲硝唑葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，2次/d，阿米卡星400 mg一次靜脈滴注，共用5～7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑失笑散（由炒蒲黃、五靈脂組成）治療，溫開水送服，5 g/次，2次/d。所有患者在治療期間停用其他任何中西藥物。以上治療作周期療法，每個月經(jīng)周期治療1個療程，1個療程后未痊愈者，繼續(xù)第2個療程，共3個療程。

1.4 效果評定

治愈：B超檢查提示基本正常，婦科檢查白帶明顯減少，壓痛消失，患者自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：B超檢查提示好轉(zhuǎn)，婦科檢查僅有輕微壓痛或壓痛明顯減輕，自覺癥狀減輕或明顯減輕，白帶減少；無效：與治療前比較，患者癥狀及婦科檢查均無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的總有效率分別為100%、85.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床婦科常見疾病類型中，盆腔炎具有一定的發(fā)生比例，好發(fā)于性活躍期，與婦女細(xì)菌感染和體質(zhì)均有密切相關(guān)性，采用單一藥物應(yīng)用效果多不理想。病原體除來源于自體外，還包括外源性，多沿生殖器黏膜上行蔓延和經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延所致。宮腔手術(shù)操作感染、性生活不衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生不潔均為誘發(fā)盆腔炎的因素。依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素更具針對性和合理性，革蘭陰性菌采用阿米卡星應(yīng)用效果較佳，革蘭陽性菌采用青霉素治療效果較佳，甲硝唑多在厭氧菌感染中應(yīng)用。本組觀察組加用中藥方劑應(yīng)用，具有散結(jié)止痛、活血化瘀的功效，可促進(jìn)炎癥吸收和消散，改善局部血液循環(huán)，使臨床癥狀及體征明顯改善。

盆腔炎分為急性和慢性兩種類型，急性盆腔炎患者需囑患者多休息，多食高蛋白營養(yǎng)性食物，注意補(bǔ)充水液，維持電解質(zhì)平衡，依據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，選擇抗菌素應(yīng)用，需注意用藥時間用足夠長、用量需足夠大，以免病情反復(fù)造成慢性盆腔炎發(fā)生，故需重視治療的徹底性。慢性盆腔炎指病程＞6個月者，因器官周圍粘連，長期炎癥刺激，病情纏綿，遷延不愈，故需改變患者不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，預(yù)防和治療結(jié)合，以降低盆腔炎發(fā)生率，同時治療時間較長。盆腔炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“帶下”、“月經(jīng)不調(diào)”、“崩漏”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等病癥范疇[5]。中醫(yī)近年來在治療婦科盆腔炎方面取得了較好效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎多因行經(jīng)、產(chǎn)后或胞脈空虛，失于濡養(yǎng)，濕濁熱毒內(nèi)侵所致[6]。濕濁熱毒內(nèi)侵，正邪交爭，則見發(fā)熱惡寒；邪毒蘊(yùn)結(jié)下焦，氣血阻滯則帶下腹痛；瘀血與邪毒搏結(jié)，日積月累則可形成包塊。若失治、誤治，遷延不愈，則化為慢性盆腔炎。治療主張活血化瘀、清熱解毒，以增強(qiáng)臨床效果。我站近年來在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥方劑失笑散（由炒蒲黃、五靈脂組成）治療，其結(jié)果表明，觀察組與對照組的總有效率分別為100%、85.7%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上，婦科盆腔炎依據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科檢查，行及時明確的診斷，采取綜合的方案治療，可顯著提高總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：243.

[2] 白茜，宋海霞，李彥.盆腔炎32例臨床診治研究[J].健康必讀（下旬刊），2010（6）：1009-1011.

[3] 鄧美姣.100例盆腔炎臨床診治探析[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：2250-2252.

[4] 李文英，劉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病86例療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（5）：1005-1008.

[5] 羅運(yùn)美.盆腔炎的臨床診治經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：1672-1674.

[6] 紀(jì)肖容.45例婦科盆腔炎臨床治療觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9（7）：1009-1012.