依托咪酯與雷米芬太尼在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)的作用機(jī)制研究

朱 姝

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，云南曲靖 655000

全身麻醉是臨床手術(shù)中比較常見的麻醉方式，為保證良好的麻醉效果，臨床常使用兩種或兩種以上藥物進(jìn)行復(fù)合式麻醉。依托咪酯及雷米芬太尼均是臨床較常用的麻醉藥物；依托咪酯麻醉利于術(shù)中患者心血管的穩(wěn)定，雷米芬太尼是一種有效的鎮(zhèn)痛藥物，藥性起效快，且具有較好的可控性[1]。本文旨在探討依托咪酯與雷米芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)在全麻誘導(dǎo)中的作用情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2005年7月—2012年7月收治的擇期行腹部手術(shù)并采用全麻方式麻醉的患者80例，隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組，每組各20例，分別使用依托咪酯、雷米芬太尼和依托咪酯聯(lián)合雷米芬太尼方式（C組和D組使用劑量不同）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。所有患者中，男46例，女34例；平均年齡（36.1±4.3）歲；平均體重指數(shù)（21.2±0.4）kg/m2。四組患者的基本資料比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后即做好生命體征監(jiān)測(cè)，于上肢開放靜脈通道，先輸注乳酸鈉，并戴面罩吸氧5 min，不同麻醉方式藥物均經(jīng)氯化鈉溶液稀釋至5 mL，后分別按不同方式使用麻醉誘導(dǎo)藥物。A組：依托咪酯0.3 mg/kg；B組雷米芬太尼1.0 μg/kg；C組和D組均采用依托咪酯聯(lián)合雷米芬太尼，劑量分別為1.0 μg/kg+0.3 mg/kg、0.5 μg/kg+0.2 mg/kg；口令法確定患者意識(shí)消失以后，使用維庫(kù)溴銨0.3 mg/kg行氣管插管，并繼續(xù)對(duì)患者的MAP、HR以及SPO2做好密切觀測(cè)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)用藥后5 min以及插管后的MAP、HR及SPO2情況統(tǒng)計(jì)比較。②對(duì)氣管插管后患者的反應(yīng)情況，先通過序貫法計(jì)算各相應(yīng)值后繪制試驗(yàn)圖，并對(duì)QC50和95%可信區(qū)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。【logQC50=Σnx/Σni，n代表患者總例數(shù),i代表血漿靶濃度的對(duì)數(shù)值；SlogQC50=i「Σp（1-p）/（n-1)1/2，p代表插管后陽(yáng)性反應(yīng)率[3]】。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，用χ2計(jì)數(shù)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，多因素比較采用多因素回歸分析法，P ＜ 0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組麻醉誘導(dǎo)前后生命體征變化情況

麻醉前，四組患者在MAP、HR以及SPO2上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；麻醉用藥后5 min及插管后，A組、B組較之C組和D組變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；C組效果相對(duì)更明顯（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 四組氣管插管后反應(yīng)情況

A、B、C、D組分別在4.4、3.6、2.2、2.8 μg/L時(shí)出現(xiàn)插管反應(yīng)，上一級(jí)濃度分別為4.8、3.8、2.5、3.0 μg/L，QC50各為4.62、3.71、2.43、3.42 μg/L，95%可信區(qū)間各為4.41～4.83、3.50～3.92、2.42～2.64、3.21～3.63 μg/L。詳細(xì)情況見圖1。

表1 四組麻醉誘導(dǎo)前后生命體征變化情況比較

圖1 四組用藥后不同血漿靶濃度與氣管插管反應(yīng)情況

3 討論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，復(fù)合式全麻誘導(dǎo)比較常見，可發(fā)揮更加明顯的麻醉效果。依托咪酯是一種起效快的靜脈麻醉藥物，用藥后1 min即可達(dá)到藥性濃度最高值，且藥性散失比較快，有效減少對(duì)患者意識(shí)的阻滯；雷米芬太尼也是一種藥性較強(qiáng)，且起效比較快的麻醉誘導(dǎo)藥物，藥物半衰期短，且基本不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生明顯的影響。兩種藥物聯(lián)用與，能起到相互協(xié)同作用[4]，增強(qiáng)麻醉效果，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。

全身麻醉誘導(dǎo)后氣管插管中患者的反應(yīng)，可作為誘導(dǎo)階段藥物的相互作用情況的參照，采用序貫法對(duì)QC50測(cè)定，可通過對(duì)插管時(shí)血漿靶濃度值情況的判斷，進(jìn)而對(duì)插管后患者的意識(shí)消失時(shí)間的快慢作出較客觀的判斷。本文四組患者在氣管插管后，C組患者在相對(duì)更低的血漿靶濃度下意識(shí)即消失，可判斷C組患者意識(shí)消失時(shí)間更早，藥性起效時(shí)間更快，且作用強(qiáng)度更佳。

另外，對(duì)四組患者的基本生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，A組和B組患者在麻醉誘導(dǎo)后生命體征指標(biāo)波動(dòng)明顯更大；C組和D組相對(duì)要小，C組波動(dòng)相對(duì)更不明顯，表明C組麻醉誘導(dǎo)方式更利于患者術(shù)中保持較穩(wěn)定的生命體征，對(duì)患者身體的影響相對(duì)更小。

綜合可知，C組和D組麻醉誘導(dǎo)方式整體效果相對(duì)更佳，其中，C組用藥方式，即雷米芬太尼和依托咪酯的劑量分別為1.0μg/kg和0.3 mg/kg時(shí)，兩者的相互作用效果更明顯，麻醉效果更顯著。

[1] 陳俊亭，崔曉光.雷米芬太尼對(duì)依托咪酯引發(fā)肌震顫的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（10）：867-869.

[2] 趙茗姝，王國(guó)林.依托咪酯與雷米芬太尼在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)的相互作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：569-572.

[3] 趙曉虹，李金寶，鄧小明.雷米芬太尼預(yù)處理減少依托咪酯所致肌陣攣[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：386-388.

[4] 紀(jì)宏新，張興安，邵偉棟，等.依托咪酯乳劑誘導(dǎo)時(shí)雷米芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的效應(yīng)室靶濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（5）：380-382.