臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

何 欣

張家口市第二醫(yī)院急診科，河北張家口 075000

臨床護(hù)理路徑是在20世紀(jì)80年代最早在美國問世的，臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理，這種護(hù)理模式對于提高患者對疾病知識的了解具有明顯的作用，還可以幫助患者早日康復(fù)，減少住院時間、避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，并且使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1-2]?；谂R床護(hù)理路徑對患者的重要作用，本文對其在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究，以將其更進(jìn)一步推廣，發(fā)揮其在臨床上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1—12月在該院骨科接受手術(shù)治療的180例患者作為研究對象，隨機(jī)將他們分為對照組和觀察組兩組，每組90例患者。該180例患者性別、年齡、文化程度、患病時間、病情程度、患病部位、手術(shù)方法等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。為分析研究臨床護(hù)理路徑在對骨科住院患者護(hù)理中的臨床效果，根據(jù)我科多年來總結(jié)、制定的臨床護(hù)理路徑，對觀察組采取臨床護(hù)理路徑，對對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，對比兩組患者對病理知識掌握水平、功能鍛煉認(rèn)識程度、術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意程度等方面，從而確定臨床護(hù)理路徑在對于骨科患者護(hù)理中較之常規(guī)護(hù)理方法存在的明顯優(yōu)勢。

1.2 臨床護(hù)理路徑方法

臨床護(hù)理路徑是貫穿于患者住院全程的一種包括入院指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。下面對臨床護(hù)理模式各個環(huán)節(jié)做詳細(xì)論述。

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑 護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行溝通，通過交流掌握患者病情狀況、自身需求，并根據(jù)這些信息以傳統(tǒng)健康教育模式為基礎(chǔ)制定符合患者實(shí)際需要的臨床護(hù)理路徑，只有這樣才能確保制定的臨床護(hù)理路徑切合患者實(shí)際、更具有科學(xué)性、安全性和針對性。

1.2.2 入院護(hù)理路徑 患者入院后，護(hù)理人員要及時為患者提供入院指導(dǎo)，讓患者及家屬盡快熟悉本病區(qū)的環(huán)境、了解醫(yī)院和骨科的各項規(guī)章制度、用餐地點(diǎn)、病房注意事項、管床醫(yī)生、管床護(hù)士、飲食禁忌、輔助醫(yī)療器械的采用等。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理路徑 患者在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要組成專門的護(hù)理路徑小組，討論研究初診結(jié)果，根據(jù)患者身體情況、病情程度安排手術(shù)并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。由于術(shù)前患者多會對手術(shù)產(chǎn)生某種程度上的恐慌、緊張，因此，還需要護(hù)理人員根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕颊咝睦硎鑼?dǎo)，以幫助患者消除手術(shù)前的種種顧慮、消除對手術(shù)的恐慌和緊張情緒，以使患者保持最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)檢查項目，使得患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，以為手術(shù)做充分的準(zhǔn)備工作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理路徑 手術(shù)過程中及手術(shù)之后的護(hù)理非常關(guān)鍵。在為患者行骨科手術(shù)時，護(hù)理人員要認(rèn)真做好消毒準(zhǔn)備工作并清點(diǎn)相關(guān)手術(shù)工具數(shù)量、準(zhǔn)備手術(shù)必需的氧氣、搶救設(shè)備等，在手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的體征變化，如血壓、呼吸變化等，以確保能及時為患者提供吸氧等服務(wù)并通知醫(yī)生采取有效措施。護(hù)理人員需將手術(shù)大概需要時間、手術(shù)回房時間、麻醉方式、手術(shù)名稱等信息告知患者，使患者在內(nèi)心對手術(shù)有個預(yù)期。傷口護(hù)理在術(shù)后十分重要，護(hù)理人員要細(xì)心為患者換藥、消毒，以避免手術(shù)切口感染。還需依患者情況鼓勵能夠下床鍛煉的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓插憻挘詭椭潢P(guān)節(jié)的伸展，避免造成術(shù)后關(guān)節(jié)壞死。同時，對患者術(shù)后的飲食也要密切關(guān)注，一般24 h之內(nèi)盡量進(jìn)較清淡易于消化的流食，24 h過后再進(jìn)行常規(guī)的飲食。對于傷勢較重進(jìn)行牽引和石膏外固的患者，應(yīng)嚴(yán)密注意保持患者關(guān)節(jié)的正確功能位以保證使固定關(guān)節(jié)獲得最大的效能[3]。對于這些患者，還需要護(hù)理人員適時為患者變換體位，以降低患者的疲勞度并幫助患者減輕痛苦。

1.2.5 出院護(hù)理路徑 在患者出院前，醫(yī)療護(hù)理人員要提供足夠的出院護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意事項，如按時吃藥、飲食禁忌、復(fù)診時間、出現(xiàn)身體不適隨診、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、康復(fù)訓(xùn)練時間等內(nèi)容。由于多數(shù)患者缺乏相關(guān)醫(yī)療保健知識，出院后在家休養(yǎng)期間難免會違反“要求”，而在出院前的正確指導(dǎo)，減少或避免了因缺乏相關(guān)知識帶來的后果。

2 臨床護(hù)理路徑對患者的效果

通過對兩組患者對疾病的認(rèn)知程度、改善治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量和水平、改善醫(yī)護(hù)關(guān)系、幫助患者縮短住院時間，節(jié)省住院醫(yī)療費(fèi)用等方面進(jìn)行比較，得出如下結(jié)論，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對比[n（%）]

由表1可見，采取我科積累總結(jié)的臨床護(hù)理路徑較之采取常規(guī)的護(hù)理方法在提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度、掌握自身病情和恢復(fù)鍛煉程度方面具有重要作用。同時，采取臨床護(hù)理路徑的骨科患者其住院時間也短于常規(guī)護(hù)理的對照組患者，住院時間的縮短勢必為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。這種護(hù)理方法對于提高患者對護(hù)理的滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要作用。

3 討論

醫(yī)院面對激烈的市場競爭，也存在著較大的“生存”和發(fā)展壓力。要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地并謀求長久的發(fā)展，除配置先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備滿足對疾病檢查、化驗(yàn)的需求外，切實(shí)提升醫(yī)療救治手段，改進(jìn)護(hù)理水平和質(zhì)量，不斷吸引患者來本院就醫(yī)也是一個關(guān)鍵因素。為此，需要在護(hù)理質(zhì)量上下功夫、做文章。臨床護(hù)理路徑作為一種針對性較強(qiáng)、相對科學(xué)合理的醫(yī)療護(hù)理模式，是針對患者入院全程以時間為順序的一系列護(hù)理措施的組合。其特點(diǎn)是包含了患者從入院初直至出院這段期間內(nèi)所涉及的所有護(hù)理過程，包括入院時的入院指導(dǎo); 手術(shù)前的術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理; 術(shù)后恢復(fù)階段的飲食護(hù)理、活動指導(dǎo)和出院時的出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等[4]。其在幫助患者了解疾病相關(guān)知識、縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等方面存在明顯的優(yōu)勢，充分說明了臨床護(hù)理路徑對于提高醫(yī)院的競爭力具有不可磨滅的作用。

4 結(jié)語

在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，既鍛煉了護(hù)理人員主動與患者交流和溝通的能力、提升了護(hù)理質(zhì)量、減少了醫(yī)患矛盾，通過這種有機(jī)的互動實(shí)現(xiàn)了護(hù)患的積極互動，能夠大大提升患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，為患者更好的配合我科醫(yī)護(hù)人員的臨床治療和護(hù)理提供了保證。在如今的條件下，廣泛推廣臨床護(hù)理路徑具有非常明顯的現(xiàn)實(shí)意義，這是一項貼心的護(hù)理舉措，對于提高醫(yī)院聲譽(yù)和競爭力功不可沒。

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qual Health Care，2000，12（5）：403-412.

[2] 張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意見和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

[3] 楊超蘭.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1128.

[4] 劉雁賓，孫陽，李學(xué)旺.實(shí)施臨床路徑保證醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用[J].中國醫(yī)院，2002，6（12）：39－40．