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    兒童股骨頸骨折68例臨床觀察與護(hù)理

    2013-09-18 09:27:56吳麗霞
    關(guān)鍵詞:股骨頸護(hù)士骨折

    吳麗霞

    湖南省兒童醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 4110007

    股骨頸骨折在兒科比較少見,據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅為1%[1]。但是由于社會(huì)的快速發(fā)展,車禍、墜落等各種影響因素的增多,使兒童股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì),應(yīng)引起臨床重視。目前針對(duì)于股骨頸骨折護(hù)理的相關(guān)報(bào)道主要集中于老年患者[2-3],兒童具有多動(dòng)、依從性差等特點(diǎn),需要格外關(guān)注于術(shù)后的護(hù)理,同時(shí)護(hù)理效果的好壞也直接影響到患兒未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育和生活工作。本研究選取我科年2011年1月—2012年12月間患兒共68例行臨床研究,旨在探討兒童股骨頸骨折的臨床護(hù)理辦法以及臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    68例患兒男性42例,女性26例,年齡1~12歲,平均(5.32±0.48)歲,致傷原因:車禍22例,墜落傷31例,摔傷13例,其它2例。根據(jù)Delbet骨折分型[4]:I型患兒12例,II型患兒41例,III型患兒15例;根據(jù)Cardon移位分型:I型32例,II型29例,III型7例。所有患兒均行微創(chuàng)手術(shù)治療。

    1.2 方法

    對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)護(hù)理辦法,對(duì)患兒悉心照料和關(guān)愛,進(jìn)行臨床宣教和心理護(hù)理。研究組患兒采用臨床路徑護(hù)理,制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)、編制護(hù)理路徑表、護(hù)士培訓(xùn)、臨床實(shí)施、巡查考核、改進(jìn)總結(jié)等。護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 入院指導(dǎo) 患兒于入院時(shí),對(duì)家長(zhǎng)和患兒(尚無(wú)理解能力的兒童僅針對(duì)家長(zhǎng))進(jìn)行入院指導(dǎo),包括院內(nèi)的作息時(shí)間規(guī)定、患兒的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、疾病相關(guān)情況、治療方法和注意事項(xiàng)等,帶領(lǐng)患兒入病房,指導(dǎo)日常起居用物,并親切介紹同病室患者。護(hù)士需詳細(xì)了解患兒及家長(zhǎng)的基本情況、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)支持等情況,并針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。注意對(duì)家長(zhǎng)和患兒的心理護(hù)理應(yīng)區(qū)分開,家長(zhǎng)由于擔(dān)心患兒產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂的情緒,心理護(hù)理重點(diǎn)是打消家長(zhǎng)顧慮,講清臨床治療和護(hù)理的辦法和治療成功病例;患兒由于疼痛等原因產(chǎn)生害怕、不安的情緒,心理護(hù)理重點(diǎn)是安撫患兒,可利用兒童喜歡的玩具、動(dòng)畫片、故事書等分散兒童注意力。

    1.2.2 入院檢查 入院檢查前詳細(xì)向家長(zhǎng)講述檢查的方法和安全性,向患兒講解檢查的配合方法,取得患兒信任,并提高患兒依從性。

    1.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前患兒需禁食禁水,向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹禁食禁水的目的和重要性,為避免患兒的不配合,請(qǐng)家長(zhǎng)共同安撫患兒,保持患兒的愉快心情。積極配合完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,盡快安排手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰方法,以便于患兒術(shù)后護(hù)理。

    1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患兒回到病房,在患兒蘇醒前向家長(zhǎng)介紹術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng),比如體位的保持、生命體征變化情況的觀察等,并告訴家長(zhǎng)術(shù)后6 h內(nèi)誤讓患兒進(jìn)食進(jìn)水。給患兒取平臥位,卻除枕頭并抬高腿部?;純禾K醒后,由家長(zhǎng)配合護(hù)士給患兒簡(jiǎn)單介紹要求,介紹時(shí)要注意語(yǔ)言風(fēng)格和語(yǔ)氣,要易于使患兒理解和接受。對(duì)患兒進(jìn)行隨時(shí)的看護(hù),避免患兒亂動(dòng)而牽動(dòng)傷口,若患兒疼痛,可通過(guò)分散其注意力的方法來(lái)減輕患兒的不適。每隔2 h幫助患兒行一次翻身,預(yù)防壓瘡。注意妥善固定各項(xiàng)管路,防脫漏或堵塞。插管管路的通暢與清潔。

    1.2.5 術(shù)后6 h后護(hù)理 給患者清淡和易于消化的食物,注意加強(qiáng)日常營(yíng)養(yǎng),可多進(jìn)食粗纖維食物使患兒大便通暢,患兒應(yīng)多進(jìn)食水果。術(shù)后6 h可進(jìn)行初步的肢體活動(dòng),由護(hù)士和家長(zhǎng)對(duì)患兒患肢的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、臀肌等進(jìn)行按摩和小幅度活動(dòng),以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。

    1.2.6 術(shù)后1周護(hù)理 術(shù)后1周可逐漸引導(dǎo)患兒自行活動(dòng)患肢,但要在護(hù)士與家長(zhǎng)的陪護(hù)下循序漸進(jìn),應(yīng)提醒家長(zhǎng)勿過(guò)于心急。根據(jù)患兒康復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患兒坐位、屈髖、外展等訓(xùn)練,可下床后指導(dǎo)患兒使用助行器鍛煉。避免兒童彎腰或者突然轉(zhuǎn)身。定期給患兒更換傷口敷料,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

    1.2.7 出院指導(dǎo) 出院前對(duì)患兒的療程進(jìn)度、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估,并重審臨床路徑表中的各項(xiàng)內(nèi)容。向家長(zhǎng)介紹出院后持續(xù)功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng),帶領(lǐng)家長(zhǎng)和患兒辦理出院手續(xù),告知家長(zhǎng)應(yīng)多加看管兒童,避免劇烈活動(dòng)而影響髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等,并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查,分為滿意、一般、不滿意,通過(guò)打分器統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P < 0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥

    兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。研究組患兒僅1例發(fā)生皮膚破損,并發(fā)癥發(fā)生率2.78%,對(duì)照組患兒3例發(fā)生皮膚破損、1例壓瘡和2例傷口感染,并發(fā)癥發(fā)生率18.75%,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(χ2=4.680,P < 0.05)。

    表1 兩組患兒術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.2 住院天數(shù)

    研究組患兒平均住院(14.33±4.02)d,對(duì)照組(21.58±5.36)d,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.35,P < 0.01)。

    2.3 滿意度

    對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2。兩組家長(zhǎng)均無(wú)不滿,但研究組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(χ2=4.781,P < 0.05)。

    表2 兩組家長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

    3 討論

    臨床護(hù)理路徑最早由美國(guó)提出,主要是通過(guò)制訂針對(duì)性于患者的一系列路徑來(lái)完善臨床護(hù)理的方法和手段,形成綜合性、整體性、細(xì)致性和跨學(xué)科性的護(hù)理,從而提高護(hù)理水平和護(hù)理效果[5]。由于兒童本身在智能方面發(fā)育不足,對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言理解能力差、配合程度低,造成臨床護(hù)理的不便。再加上股骨頸骨折手術(shù)后患兒存在傷口、插管等問題,再加上兒童多動(dòng),易影響康復(fù)效果。

    對(duì)兒童股骨頸骨折患兒的臨床護(hù)理必須同時(shí)針對(duì)于患兒和家長(zhǎng)兩方面,而且,家長(zhǎng)應(yīng)成為護(hù)理的重點(diǎn)。家長(zhǎng)是患兒最信任、最貼近的人,盡管護(hù)士態(tài)度謙和親切,但也不及家長(zhǎng)對(duì)患兒的了解程度,患兒對(duì)家長(zhǎng)的話依從性更高。因而相關(guān)護(hù)理一定不可忽視家長(zhǎng)的作用,應(yīng)將臨床護(hù)理路徑中各類項(xiàng)目都向家長(zhǎng)做以詳細(xì)介紹,以取得家長(zhǎng)的配合。同時(shí),臨床路徑表的應(yīng)用要注意記錄與反饋,并于患兒出院前就護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行重審,以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)糾正問題,推動(dòng)以后工作更加嚴(yán)密和細(xì)致的進(jìn)行。

    在本組研究中,研究組患兒出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,家長(zhǎng)滿意度也明顯高于對(duì)照組,提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于兒童股骨頸骨折患兒的臨床護(hù)理具有較好的效果,可各類因素引發(fā)的并發(fā)癥狀,加快患兒康復(fù)速度。

    [1] 湯玉萍.兒童股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(16):105-107.

    [2] 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,11(11):31-32.

    [3] 劉慧萍,潘建蘭.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1106-1108.

    [4] 李惠梅,林少平,林玉菊.臨床路徑在老年股骨頸骨折病人健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,11(11):147-148.

    [5] 夏玉禮,王琪,馬長(zhǎng)生.13例兒童股骨頸骨折手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):114-116.

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