綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折臥床病人便秘的影響

楊應(yīng)萍

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海 519100

便秘病癥是指患者的排便狀況發(fā)生改變，并且排便次數(shù)明顯減少，糞便干、硬，而且排便不暢通[1]。出現(xiàn)骨折狀況并需要臥床休養(yǎng)的患者，由于其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的機(jī)率降低、自身機(jī)體能力不足、排便環(huán)境發(fā)生變化等因素，通常會(huì)出現(xiàn)便秘狀況。但是糞便在體內(nèi)的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛等狀況的出現(xiàn)。此外，還會(huì)因?yàn)榧S便的發(fā)酵、腐敗，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，使患者出現(xiàn)眾多病癥[2-3]。選取該院收治的32例老年骨折臥床患者，對(duì)其實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年1月收治的64例老年骨折臥床患者，其中男患者39例，女患者25例；年齡65～86歲，平均年齡72.6歲。64例患者中29例車(chē)禍，21例跌倒，12例高出墜落，2例重物壓傷。隨機(jī)將64例患者分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組32例，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)兩組患者的基本情況沒(méi)有明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 對(duì)患者實(shí)施健康教育可以提高患者及其家屬對(duì)排便狀況的重視力度。同時(shí)護(hù)理人員需要將便秘病癥出現(xiàn)的原因與相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行講解，使其知道在床上排便的重要性，并使其能夠進(jìn)行積極配合，從而讓患者養(yǎng)成在床上進(jìn)行排便的習(xí)慣。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要時(shí)常與患者進(jìn)行溝通，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)還需要對(duì)患者的各種問(wèn)題進(jìn)行耐心回答，幫助其進(jìn)行體位的調(diào)整，并對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行及時(shí)糾正，從而使其能夠養(yǎng)成臥位排便的習(xí)慣。此外，需要對(duì)患者進(jìn)行配合而取得的療效給予肯定，以增強(qiáng)其積極性，促進(jìn)患者可以快速恢復(fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)其飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。①監(jiān)督患者對(duì)水分進(jìn)行吸收，通常每天需要攝入700～1000 mL的水，以避免發(fā)生脫水狀況，導(dǎo)致大便出現(xiàn)干結(jié)現(xiàn)象；②添加水果、糙米、豆制品等食品的食用，以提升胃腸的蠕動(dòng)能力；③適當(dāng)?shù)氖秤靡恍?duì)腸道有滋潤(rùn)作用的食物，例如：芝麻、核桃等。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 幫助患者進(jìn)行早期鍛煉，并鼓勵(lì)其主動(dòng)的對(duì)肢體功能進(jìn)行鍛煉。同時(shí)根據(jù)患者的具體狀況制定科學(xué)合理的鍛煉方案，例如：深呼吸、抬腿、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)。此外，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行軸線翻身，1次/2 h。

1.2.5 按摩護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理：（1）腹部按摩：讓患者采用仰臥位，屈膝，對(duì)腹部進(jìn)行放松。進(jìn)行按摩的人員需要站在患者右邊，將雙手交疊放在患者腹部的右下側(cè)，使用手掌的根部以及大魚(yú)際肌著力，并由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的方向進(jìn)行反復(fù)按摩，使患者的腹部出現(xiàn)1 cm的下陷。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩的幅度需要由大到小，直到腸道發(fā)生蠕動(dòng)為止。每天進(jìn)行2次按摩，分別是在早餐、晚餐后30 min后實(shí)施，每次需要進(jìn)行10～15 min；（2）指壓按摩：在排便前的10 min進(jìn)行按摩。①讓患者采用臥位，將雙手的拇指指腹按壓在天樞穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續(xù)一段時(shí)間，3～5 min后患者的腹部會(huì)出現(xiàn)酸脹、疼痛的感覺(jué)，并且腸道出現(xiàn)蠕動(dòng)狀況；②讓患者采用坐位，將雙手的拇指指腹按壓在天溝穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續(xù)一段時(shí)間，3～5 min就可以顯現(xiàn)效果。如果對(duì)患者進(jìn)行一次按摩沒(méi)有明顯效果，就需要進(jìn)行反復(fù)按摩，直到順利排便。

1.2.6 排便護(hù)理 對(duì)患者的排便進(jìn)行定時(shí)指導(dǎo)。根據(jù)患者自身的生活習(xí)慣，對(duì)其排便制定相應(yīng)的指導(dǎo)方案，選擇相應(yīng)的時(shí)間對(duì)患者的排便進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。同時(shí)患者還需要每天對(duì)肛門(mén)的收縮進(jìn)行鍛煉，從而提升肛門(mén)部位肌肉的收縮能力，以保證患者能夠暢通的進(jìn)行排便。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，①有效：患者1～2 d內(nèi)至少進(jìn)行一次排便；②無(wú)效：患者3 d內(nèi)最多進(jìn)行一次排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文資料均采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較（表1）。觀察組32例患者中排便有效29例（90.6%），排便無(wú)效3例（9.4%）；對(duì)照組32例患者中排便有效14例（43.8%），排便無(wú)效18例（56.2%）。由結(jié)果可以看出，觀察組患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 結(jié)論

老年骨折患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臥床修養(yǎng)，而由于患者進(jìn)行活動(dòng)的機(jī)率降低，導(dǎo)致其胃腸的蠕動(dòng)減緩，沒(méi)有了較高的食欲，從而降低了對(duì)食物、水分的攝入量[4-5]。同時(shí)由于生活、排便環(huán)境的變化，十分容易出現(xiàn)便秘狀況。如果只是對(duì)患者使用緩瀉劑進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上緩解便秘狀況，但是要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性便秘癥狀[5]。其原因是使用緩瀉劑后可以對(duì)患者腸內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行清除，但是之后就沒(méi)有足夠的糞便刺激患者進(jìn)行排便，就會(huì)再次使用藥劑，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致正常的排便反射沒(méi)有了其自身功效，降低了結(jié)腸進(jìn)行擴(kuò)張的能力。而患者進(jìn)行排便只能依賴藥劑作用，使其自身進(jìn)行正常排便的能力降低，致使慢性便秘病癥的出現(xiàn)[6-7]。而對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理措施。①健康教育不僅可以讓患者及其家屬對(duì)便秘病癥進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)，提升其對(duì)排便通暢的重視度，以使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；②飲食護(hù)理可以使患者對(duì)纖維素、水分的充分吸收。而纖維素具有較高的親水性，可以對(duì)水分進(jìn)行吸收，使腸道內(nèi)的殘?jiān)l(fā)生膨脹，然后形成凝膠（潤(rùn)滑），并對(duì)腸道的蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，從而出現(xiàn)排便反射[8]；③按摩護(hù)理：通過(guò)對(duì)患者的各部分進(jìn)行按摩，可以對(duì)腸道的蠕動(dòng)產(chǎn)生有效刺激，加強(qiáng)胃腸內(nèi)部的血液循環(huán)，提升腸道的收縮節(jié)奏。同時(shí)還可以避免腸道對(duì)水分進(jìn)行重復(fù)吸收，以對(duì)大便進(jìn)行軟化，使其能夠順利排出；④排便護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的排便進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，可以提升患者肛門(mén)肌肉的功能[9-10]，構(gòu)建良好的條件反射，從而促進(jìn)排便的暢通。

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