舒利迭聯(lián)合孟魯斯特治療支氣管哮喘的臨床觀察

和瑞蓮

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的慢性呼吸道疾病，其主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽，常在夜間和(或)清晨發(fā)作。隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性的狹窄，以及導(dǎo)致嚴(yán)重的肺心病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此合理的防治至關(guān)重要。目前隨著霧化吸入療法的廣泛使用，為了探究吸入療法與藥物治療聯(lián)合治療的臨床效果，本文采用順爾寧聯(lián)合吸入舒利迭治療支氣管哮喘25例，療效顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例支氣管哮喘患者均為本院2010年8月～2011年12月期間收治的病例，所有病例符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組25例，男14例，女11例，年齡22～68歲，平均年齡為51.6歲;對照組患者25例，男10例，女15例，年齡24～66歲，平均年齡為52.3歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予布地奈德氣霧劑吸入，1吸/次，2

次/d;治療組給予孟魯司特鈉口服10 mg/晚，聯(lián)合舒利迭吸入治療，每次吸入50/250 μg，2次/d。所有患者根據(jù)病情需要加用短效β2受體激動劑。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 使用肺功能儀，對患者治療前后肺功能進(jìn)行測定(測前24 h停藥)，選擇觀察指標(biāo)為第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)，以常規(guī)方法測量，重復(fù)3次，取其最高值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:哮喘癥狀基本完全控制，即使有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加量＞30%，或者治療后PEF或FEV1≥80%預(yù)計值。②有效:哮喘癥狀較前明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加25% ～30%，或者治療后PEF或FEV1占預(yù)計值的60% ～79%，需要繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。③好轉(zhuǎn):哮喘癥狀較前有所減輕，PEF或FEV1增加15% ～20%，需繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。④無效:哮喘癥狀未控制或加重，PEF或FEV1測定值無改善或較前減低?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并分析，表1資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，表2資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組臨床療效比較

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 治療組總有效率為92.0%。對照組為80.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表2 2組治療前后肺功能比較(PEF和FEV1占預(yù)計值的%)(±s)

表2 2組治療前后肺功能比較(PEF和FEV1占預(yù)計值的%)(±s)

注:經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05

PEF(L/s)組別 例數(shù) FEV1(%)治療前 治療后 治療前 治療后治療組25 63.2±1.4 86.4±1.6 3.21±1.17 4.45±1.15對照組25 63.3±1.3 78.7±1.7 3.21±1.15 3.47±1.18

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療后肺功能均較治療前明顯改善，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組肺功能比較變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名:舒利迭)是長效β2受體激動劑(LABA)和糖皮質(zhì)激素(ICS)的復(fù)方吸入制劑，具有抗炎和平喘的雙重功效。它吸入后既能在肺內(nèi)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，有效的控制和減輕哮喘的癥狀，還可增加呼吸道黏膜β2受體蛋白的合成，減少β2受體功能的下調(diào)［1］，并且無全身性使用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。長效β2受體激動劑和小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可以大大降低糖皮質(zhì)激素的用量，對需要長期用藥的哮喘患者而言較為優(yōu)越［2］。

支氣管哮喘防治指南中突出了白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中的地位。孟魯斯特是一種具有高選擇性的半胱胺酰白三烯受體拮抗劑［3］，可選擇性的抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，能有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、呼吸道嗜酸性細(xì)胞浸潤，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道重塑，降低呼出一氧化氮，降低氣道的高反應(yīng)性及改善支氣管痙攣等作用，從而有效的控制哮喘患者的氣道炎癥，改善哮喘癥狀。Minoguchi等的研究報道，口服孟魯斯特與吸入糖皮質(zhì)激素對降低氣道高反應(yīng)性均具有較好且相似的效果［4］。本文結(jié)果顯示，治療組治療后的肺功能改善顯著優(yōu)于對照組，治療組治療后的總有效率高于對照組，所以，孟魯斯特鈉與舒利迭聯(lián)合治療能夠改善哮喘患者肺功能，治療效果顯著。

［1］ Vanedn Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al．Salmererol/flutieasone propionate(50/100 mierog)in combination in a Diskusinhaler(seretide)15 effective and safe in children with asthma．Pediatric Pulmonology，2000，30(2):97-105．

［2］ García-Marcos L，Schuster A，Cobos Barroso N．Inhaled cortieosteroids plus long-acting beta2-agonists as a combined therapy in asthma．Expert Opin Pharmacother，2003，4(1):23-39.

［3］ 汪洋．孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，12(5):127-128.

［4］ Minoguchi K，Kohno Y，Minoguchi H，et al．Reduction of cosinophilic in flamm ation in the air ways of patients with asthma using montelukast．Chest，2002(121):732-738.