南寧市美沙酮維持治療患者四年治療保持率及影響因素分析

李代翠

南寧市疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧 530011

美沙酮是一種海洛因等毒品成癮者的戒斷藥物[1]，可以減少和控制毒品的使用，減少在藥物支配下發(fā)生的高危行為，減少丙型肝炎、艾滋病等傳染病的傳播[2]，但由于美沙酮需長(zhǎng)期應(yīng)用，不能根除毒癮，所以治療保持率不高，為此，研究者在南寧市做廣泛的取證和跟蹤調(diào)查，探究影響治療保持率的因素，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月—2012年10月，在南寧市美沙酮門診進(jìn)行治療的海洛因成癮者共233例，其中治療保持率超過四年的患者64例，跟蹤訪查同期治療脫失者51例。

表1 保持治療者64例和治療脫失者51例的自然情況統(tǒng)計(jì)表

1.2 方法

根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人的自然情況和應(yīng)用毒品和治療的相關(guān)情況，具體為年齡、民族、性別、職業(yè)、文化程度和家庭狀況、毒品應(yīng)用情況等多方面因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)用SPSS 14.0分析，如果P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然情況分析

具體見表1。

分析表一，發(fā)現(xiàn)保持治療者以21~50歲，初高中以上文化，已婚，在職人員，吸毒史在3年以下，以口吸為主的患者居多，治療脫失者以20歲以下，小學(xué)以下文化，單身，無業(yè)，吸毒史在3年以上，以燙吸和注射吸毒，曾共用器具注射吸毒者居多，兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對(duì)保持治療和治療脫失的排名前10項(xiàng)原因進(jìn)行總結(jié)

具體見表2。

表2 保持治療和影響治療的因素統(tǒng)計(jì)表

分析表2，發(fā)現(xiàn)保持治療者與社會(huì)支持和經(jīng)濟(jì)能力關(guān)系最密切，其次為初次用量適合，通過社會(huì)心理干預(yù)，患者自身有強(qiáng)烈的戒毒愿望，主動(dòng)與原毒友斷絕關(guān)系等關(guān)系密切；脫失治療主要與自身沒有明確認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)困難不能長(zhǎng)期支持，受社會(huì)排擠，在初次應(yīng)用中劑量未滿足，與原來毒友有聯(lián)系復(fù)吸等關(guān)系密切。

3 討論

美沙酮在臨床主要用于海洛因等阿片毒品長(zhǎng)期使用的成癮者，通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用減少對(duì)毒品戒斷后的反應(yīng)，減少?gòu)?fù)吸的可能，但本品用后一般需要長(zhǎng)期保持或終生服藥[3]，所以不被患者接受，是治療脫失的一個(gè)主要原因?；颊咴谥委熯^程中保持時(shí)間越長(zhǎng)，脫離毒品的幾率越大，所以積極尋找提高維持治療的因素成為重點(diǎn)[4]。很多吸毒者因?yàn)槟昙o(jì)輕，過早輟學(xué)進(jìn)入社會(huì)，與不良人員接觸，受誘惑而開始吸毒，在吸毒過程中，對(duì)神經(jīng)強(qiáng)烈的麻痹促使越滑越深，當(dāng)經(jīng)濟(jì)能力不能承受昂貴的毒品消費(fèi)時(shí)，就會(huì)為滿足一時(shí)欲念做出偷盜搶劫等危害治安擾亂社會(huì)的行為，當(dāng)周圍人發(fā)現(xiàn)后，有些得到社會(huì)支持開始積極尋找戒毒方法，有些則因受到歧視而再次復(fù)吸，為治療增添很多障礙。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在戒毒初期的美沙酮?jiǎng)┝渴且粋€(gè)較難把握的尺度，不能用常規(guī)藥物的應(yīng)用方法，依靠體內(nèi)藥物濃度累積達(dá)到治療目的對(duì)待，而要視原來吸毒劑量而定，原來吸食毒品的劑量大，則相應(yīng)的給多些的劑量，一般占原劑量的90%比較適宜[5]，調(diào)整10 d左右，找到適合的藥物劑量，然后逐漸減少，減弱患者的戒斷反應(yīng)，避免患者因劑量不足，尋找海洛因或其它麻醉藥物作替代品發(fā)生復(fù)吸[6]。另外，要加強(qiáng)社會(huì)心理干預(yù)和家庭支持，增強(qiáng)患者對(duì)家庭的信任感、依賴感和責(zé)任感，使患者從內(nèi)心感覺到吸毒行為的錯(cuò)誤，對(duì)家庭和社會(huì)的危害，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的遠(yuǎn)離毒品的愿望，參加美沙酮門診的治療，主動(dòng)與毒友脫離關(guān)系，避免偷吸。另外，要加大公安部門監(jiān)管力度，用法律和道德雙重準(zhǔn)則進(jìn)行約束，讓患者被動(dòng)的加大治療的依從性，慢慢適應(yīng)并過渡到主動(dòng)配合治療，在情感上斷絕心癮的誘惑，最終回歸社會(huì)。本研究通過對(duì)治療保持者和脫失者的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)社會(huì)和家庭支持、經(jīng)濟(jì)能力等是保持治療的關(guān)鍵，另外合理應(yīng)用藥物劑量，減少與原毒友的接觸，加大公安和社會(huì)的監(jiān)管力度，是有效降低治療脫失率，提高治療保持率的關(guān)鍵。所以，美沙酮治療吸毒戒斷反應(yīng)，號(hào)召更多的人響應(yīng)，配合把吸毒行為控制在最小范圍，為社會(huì)和諧貢獻(xiàn)。

[1] 劉建波，地力夏提·亞合甫，李凡，等.美沙酮維持治療保持時(shí)間及其影響因素的Cox回歸分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2007，13（2）：160-163.

[2] 王君，李凡，莫蘭榕，等.烏魯木齊市吸毒者社區(qū)美沙酮維持治療保持情況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28（1）：37-44.

[3] 樊麗蓉，方衛(wèi)華.提高美沙酮維持治療門診治療保持率方法的探討[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2010，16（1）：40-42.

[4] 陳任，秦俠，肖永康，等.安徽省美沙酮維持治療人群保持治療影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：211-215.

[5] 郝春，巫俊林，阮玉華，等.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療及影響因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41（4）：250-255.

[6] 黃樂芳，吳文孟，周慧君，等.美沙酮維持治療一年者保持狀況及影響因素[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（2）：188-190.