腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比

巖 炳

云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院外一科，云南西雙版納 666200

“疝氣”的形成過(guò)程是如果腹膜鞘關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物進(jìn)入此鞘狀突。治療疝氣的唯一方法就是采用手術(shù)治療。最傳統(tǒng)的手術(shù)方式采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，這種方法對(duì)患者的損傷較大、局部的切口過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。醫(yī)學(xué)技術(shù)隨著不斷更新進(jìn)步，有關(guān)研究表明，疝氣修補(bǔ)術(shù)得到更新的技術(shù)支持，臨床單純開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，療效很不滿(mǎn)意。而腹腔鏡疝氣修補(bǔ)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有患者恢復(fù)迅速、手術(shù)簡(jiǎn)單、切口小等等優(yōu)勢(shì)。探討其兩種手術(shù)方法的不同及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科2010年1月—2012年1月來(lái)收治的疝氣的70例患者，年齡25~55歲。平均年齡40歲。體重在45～75 kg，平均體重65.5 kg，患者表現(xiàn)為少腹重墜感，腹壓加大后，有囊性物質(zhì)突出等。70例患者都采用X片、超聲，以上患者排除檢查有明顯心肺、肝腎等功能異?；颊?，排除有凝血功能異常及血栓嚴(yán)重患者，兩組患者在基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)每位受試者均簽定知情同意書(shū)。

1.2 病例分組及治療

70例患者按照不同手術(shù)方式隨機(jī)分成2組，對(duì)照組35例：手術(shù)切口在內(nèi)環(huán)口上方行4~8 cm施行斜行的切口。醫(yī)生在術(shù)中要密切注意髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的保護(hù)?？p合不可以采取縫扎恥骨的骨膜。根據(jù)患者的情況可以采取1)Lichtenstein手術(shù)2)Rutkow手術(shù)3)腹膜前修補(bǔ)術(shù)式[1]。治療組35例：參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行。腹股溝的斜切口，長(zhǎng)度大概3~4 cm，沿筋膜1周疝囊切開(kāi)腹橫，切口處出現(xiàn)腹膜外脂肪層和腹壁下動(dòng)靜脈，把補(bǔ)片放入腹膜前間隙展平，下緣放置在恥骨內(nèi)下蓋住股管上口[3-4]。兩組治療后定期復(fù)查，觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況到痊愈。

1.3 疝修補(bǔ)材料和術(shù)前注意事項(xiàng)

聚丙烯材料的網(wǎng)塞、平片、PHS補(bǔ)片、改良的Kugel補(bǔ)片。由床邊護(hù)士向患者介紹手術(shù)的過(guò)程及患者需要做的術(shù)前準(zhǔn)備工作，有助于安撫緊張的情緒，做到醫(yī)患良好的溝通，并簽訂手術(shù)同意書(shū)。其次術(shù)前患有高血壓、糖尿病、和冠心病的患者醫(yī)生應(yīng)該控制血壓、血糖和心功能，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。兩組患者醫(yī)生手術(shù)前半小時(shí)給患者靜脈注射抗生素，導(dǎo)尿管留置24 h。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組手術(shù)術(shù)中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及住院的時(shí)間對(duì)2組的臨床治療效果及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組治療療效評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)比較對(duì)照組開(kāi)放式無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)中手術(shù)時(shí)間少、手術(shù)中出血量少及住院的時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，極大程度上減少了復(fù)發(fā)率及術(shù)后的并發(fā)癥。均有顯著性差異(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

3 討論

①隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，醫(yī)務(wù)工作者得到了技術(shù)支持，疝氣修補(bǔ)也有了很高的提高，經(jīng)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)結(jié)扎術(shù)損傷小,是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的前提下發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)了腹腔內(nèi)部臟器的安全，防止腹膜黏連,成為修補(bǔ)疝氣的主要手術(shù)之一[5]。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥廣泛，包含一切的腹股溝疝，比如小兒疝、老年疝、直疝。由于上次的手術(shù)，患者原有的腹部結(jié)構(gòu)已模糊，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)二次手術(shù)，可以通過(guò)避開(kāi)原切口，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使得患有糖尿病及三高的老年患者恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。但也存在會(huì)產(chǎn)生一些特殊并發(fā)癥，如戳孔疝、陰囊氣腫及內(nèi)臟血管損傷等，在施行手術(shù)時(shí)要引起醫(yī)生的注意，將患者的痛苦降到最低[6]。

②綜上所述，本文通過(guò)回顧性分析，分析我院普外科確診的疝氣患者70例，將兩組患者隨機(jī)分為兩組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間為檢測(cè)指標(biāo)。經(jīng)治療后，兩組患者疝氣修補(bǔ)患者恢復(fù)很快、手術(shù)很成功，并且有效避免損傷血管神經(jīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡疝氣修補(bǔ)在患者安全性及術(shù)后的身體恢復(fù)要有優(yōu)勢(shì)，使得患者減輕痛苦，值得借鑒使用。

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[2] 王小忠，謝鍔，洪偉勤，等．腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J]．中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009（3）:258-261.

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