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    改良開塞露納肛在重型顱腦損傷便秘患者中的應(yīng)用

    2013-09-17 07:01:34
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年18期
    關(guān)鍵詞:開塞露肛管藥液

    譚 媛

    廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東東莞 523059

    重型顱腦損傷患者由于病情重,臥床時(shí)間長,腸蠕動(dòng)減弱及大腦皮層抑制,再加上利尿脫水藥物的應(yīng)用,使腸腔內(nèi)缺水,多重的原因使患者便秘的發(fā)生率高,臨床醫(yī)生常常是使用開塞露納肛來解決患者的便秘問題。由于開塞露的細(xì)端只有3.5 cm長,而成人的肛管就有4 cm長,再加上患者均存在不同程度的意識障礙,不能有意識的控制肛門括約肌的收縮和舒張,當(dāng)開塞露刺激腸壁引起排便反射時(shí),患者就在低級神經(jīng)的支配下完成排便。使進(jìn)入患者的藥液還沒來得及軟化大便,就大部分已流出肛門外,通便效果不理想。我科采用改良開塞露納肛,通便效果良好?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1.對象與方法

    1.1 對象

    選取在該院神經(jīng)外科2012年2月—2013年2月住院的重型顱腦損傷患者80例,其中男性52例,女性28例,年齡18~83歲,平均年齡(66.5±5)歲。全部經(jīng)CT證實(shí)為重型顱腦損傷,都存在不同程度的意識障礙,GCS評分為3~9分。隨機(jī)分為觀察組和對照組,兩組患者均3 d以上未解大便,未使用其它干預(yù)方法通便。兩組患者在性別,年齡及病情嚴(yán)重程度等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 納肛方法 兩組患者均采用左側(cè)臥位,臀部稍墊高,臀下墊一次性紙尿布,備屏風(fēng)。①觀察組患者選用一次性肛管,無菌剪刀,開塞露和檢查手套。操作者戴檢查手套,用無菌剪刀將一次性肛管剪成15 cm長,與開塞露細(xì)端開口處相連,輕擠開塞露,排出肛管內(nèi)空氣后,再擠出少許開塞露潤滑肛管前端,分開臀部,暴露肛門,將肛管插入7 cm左右,緩慢擠入開塞露2支后,將肛管稍抬高,讓肛管內(nèi)藥液全部進(jìn)入腸道。②對照組患者采用傳統(tǒng)的方法納肛。即操作者戴檢查手套,將開塞露細(xì)端打開后,分開臀部,暴露肛門,將開塞露細(xì)端全部插入,擠入開塞露,連用2支。因兩組患者均存在意識障礙,無法表達(dá)自已的感受,也無法按操作者的旨意,來有意識的控制肛門括約肌的收縮和舒張,所以兩組患者在納肛后,均保留原體位10~30 min,觀察通便效果。

    1.2.2 效果評定 根據(jù)患者大便排出的多少來評定納肛的效果。顯效:大便的量大于100 g;有效:大便的量少于100 g;無效:無大便排出,只有開塞露的藥液。

    1.2.3 不良反應(yīng)觀察 納肛過程中觀察患者有無痛苦表情,有無藥液外溢,有無腸道出血及糞便嵌頓等不良反應(yīng)。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者納肛后排便效果比較

    見表1。

    表1 兩組患者納肛后排便效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者納肛后不良反應(yīng)比較

    見表2。

    表2 兩組患者納肛后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

    3 討論

    根據(jù)表1和表2中可以看出,改良開塞露納肛在通便效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露納肛,藥液外溢及糞便嵌頓的發(fā)生比傳統(tǒng)開塞露納肛少,在本次研究中兩組患者都未出現(xiàn)痛苦表情和腸道出血等不良反應(yīng)。

    便秘是指個(gè)體排便習(xí)慣改變,表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和(或)排出干硬糞質(zhì)[1]。重型顱腦損傷患者由于長期臥床,進(jìn)食缺乏纖維素類食物及大腦皮層抑制,外周排便知覺異常產(chǎn)生無便意感,極易產(chǎn)生便秘。便秘發(fā)生后,臨床醫(yī)生最常見的醫(yī)囑是使用開塞露2只納肛。由于開塞露細(xì)端只有3.5 cm,而成年人的肛管就有4 cm,排便反射又是由直腸壺腹部的神經(jīng)來完成,直腸壺腹部距肛門約7 cm,傳統(tǒng)開塞露納肛,擠入肛門內(nèi)的開塞露只能到達(dá)肛管內(nèi),由于插入深度不夠,藥液容易外溢,根本無法到達(dá)干燥的糞便中,軟化糞便效果不佳[2]。常出現(xiàn)糞便嵌頓需用手將糞便掏出,或是多次反復(fù)的使用開塞露納肛,或是加用果導(dǎo),番瀉葉來增加通便的效果。這不僅增加了護(hù)理工作量,還會(huì)導(dǎo)致腸粘膜損傷,腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組用改良開塞露納肛,是將肛管與開塞露細(xì)端開口處相連,將肛管插入7 cm左右后擠入開塞露。由于插入較深,一方面藥液已到達(dá)直腸壺腹部,它會(huì)刺激直腸壺腹部的神經(jīng)來完成排便反射,另一方面藥液在腸道停留時(shí)間較長,也能充分軟化糞便。且開塞露用量少,不會(huì)因?yàn)楦箟涸黾佣鴮?dǎo)致顱內(nèi)壓增加,使病情加重。

    開塞露主要成分是甘油制劑,由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,可潤滑腸壁,軟化糞便易于排出[3]。而重型顱腦損傷患者肛門括約肌松弛,耐受性差,傳統(tǒng)開塞露納肛,由于插入淺,藥液容易外溢,潤滑腸壁,軟化糞便的時(shí)間不夠,影響通便效果。改良開塞露納肛,使插入的長度增加,使藥液在腸道內(nèi)有較長的停留時(shí)間來軟化糞便,有助于糞便的排出。由于一次性肛管的大小剛好能與開塞露的細(xì)端緊密連接,操作簡單,使用方便,費(fèi)用低廉,值得臨床推廣應(yīng)用,也適用家庭的使用。

    [1] 朱華,高輝,毛學(xué)惠.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(1):1-3.

    [2] 姜 華,秦麗紅.開塞露使用方法的該進(jìn)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,9:16-17.

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