急性心肌梗死患者臨床護理體會

阮超靜

昆明市東川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明 654100

急性心肌梗死起病急驟，病情發(fā)展迅速，由相應(yīng)心肌持久且嚴重的急性壞死或缺血所致。以胸骨后持久而劇烈的疼痛心電圖進行性改變、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，易誘導(dǎo)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對護理質(zhì)量有較高的要求[1]。本次研究選擇的急性心肌梗死患對象共120例作為研究對象，通過對照分析，旨在總結(jié)急性心肌梗死患者臨床護理體會，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中男72例，女48例，年齡41～77歲，平均（59.4±2.1）歲。均與急性心肌梗死相關(guān)診斷標準符合（WHO于1979年制定），并經(jīng)冠脈造影與血清心肌酶譜聯(lián)合檢查證實。后壁心肌梗死29例，廣泛前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死28例，前壁心肌梗死36例。合并高血壓62例，糖尿病51例?；颊呔淮嬖趪乐氐恼Z言表達困難、意識模糊以及心率失常的狀況，兩組患者在性別、年齡、梗死部位等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行急性心肌梗死常規(guī)護理如對癥支持、病情觀察等，觀察組則加強全面整體的護理，具體如下。

1.2.1 生命體征監(jiān)護 患者入院后，即迅速開展急救護理程序，依據(jù)患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況、心率、血肌酶檢查、胸痛程度、有無行PCI術(shù)、血壓水平等完成危險分層評估，以對個體化的護理方案加以制定。密切觀察心率、血壓、心律、心音、胸痛等的變化，加強心電監(jiān)護及24 h出入量記錄，并保證輸液通暢，以保證藥品及時輸入，對酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂加以糾正。

1.2.2 心理干預(yù) 急性心肌梗死多起病急驟，并有胸悶、劇烈疼痛等不適伴發(fā)，患者多有瀕死感，加之密切監(jiān)護，易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、緊張等負性情緒，興奮交感神經(jīng)，誘導(dǎo)脈搏增快、血壓水平升高，增加心肌氧耗量，最終造成心律失常，使心肌壞死及缺血加重[2]。故護理人員需主動與患者溝通，就疾病的相關(guān)知識、治療方案、注意事項、預(yù)后進行講解，并介紹同類型救治成功的案例，及和諧的語言、真誠的態(tài)度、嫻熟的操作技巧取得患者信任，可適當采用音樂療法，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，促使其保持樂觀心境，提高配合依從性。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 發(fā)病第1周需向患者強調(diào)絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量。第2周可行上、下肢被動、主動運動及有效深呼吸（低血壓者除外）。保持大便通暢，必要時可取緩瀉劑應(yīng)用，禁忌屏氣用力排便，以免加重病情[3]。有尿潴留者，可應(yīng)用聽流水聲、按摩腹部方法誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿處理。

1.2.4 胸痛干預(yù) 對疼痛的持續(xù)時間、性質(zhì)加以觀察，因煩躁不安、劇烈疼痛可增加心臟負荷和心肌耗氧量，誘導(dǎo)心律失常、心力衰竭及休克，故需盡快止痛[4]。并加強心理干預(yù)，對面色、呼吸密切觀察，防止藥物抑制呼吸循環(huán)。如患者在PIC術(shù)后持續(xù)性胸痛再次出現(xiàn)，需對冠狀動脈再閉塞致再梗死或支架內(nèi)血栓形成加強警惕[5]。

1.2.5 飲食干預(yù) 宜選擇產(chǎn)氣少、低脂低鹽、含適量纖維素和維生素、產(chǎn)氣少的半流質(zhì)飲食，避免過飽，少量多餐，以防使心臟負荷加重。禁刺激性良物及煙酒，以防誘導(dǎo)心律失常發(fā)生。多食蔬菜、水果，對便秘加以預(yù)防?；颊吆喜⑿牧λソ邥r需對鈉鹽的攝入加以限制，協(xié)助患者建立規(guī)范、正確的飲食習(xí)慣[6]。

1.2.6 PCI術(shù)后干預(yù)及溶栓監(jiān)護 PCI患者，采用股動脈途徑穿刺時，將動脈鞘管拔除后需對穿刺部位有無出血、皮下有無血腫形成或瘀血進行觀察。經(jīng)橈動脈途徑穿刺者，需觀察手指皮膚溫度及顏色，以對繃帶包扎的松緊度進行評估，防止過松或過緊引發(fā)意外。嚴格把握溶栓適應(yīng)證，不良反應(yīng)及給藥途徑[7]。對患者生命體征密切監(jiān)測，做好急救準備。

1.2.7 健康宣教及出院指導(dǎo) 向患者告知心肌梗死與糖尿病、高血壓等疾病的關(guān)系，肥胖、吸煙等易感因素的影響，用藥注意事項等，對患者的主觀能動性進行調(diào)動。出院后強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，需繼續(xù)治療，定期復(fù)查，活動量逐步增加。注意飲食調(diào)節(jié)，生活需勞逸結(jié)合，有規(guī)律，禁煙酒，保持情緒舒暢，定期電話隨訪，復(fù)診[8]。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態(tài)，總分均為20～40分，＞40分為抑郁和焦慮。并應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，對患者護理滿意評估，總分為100分，＞60分及格。并觀察兩組平均下床時間，再發(fā)心肌梗死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

觀察組護理滿意度為98.3%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組抑郁、焦慮程度改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；同時觀察組再發(fā)心肌梗死率及平均住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），具體見表1。

3 討論

近年來，經(jīng)濟的迅速發(fā)展促進了生活水平的提高，導(dǎo)致了生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，冠心病人群逐年增多，急性心肌梗死屬其中較為嚴重的一種類型，嚴重者易誘發(fā)心力衰竭、休克、心律失常。對患者的生命安全及生存質(zhì)量造成了嚴重影響，在選擇有效方案積極治療的同時加強整體全面的護理干預(yù)是確保預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。本次研究中，觀察組加強生命體征監(jiān)護、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護理、胸痛干預(yù)、飲食干預(yù)、溶栓監(jiān)護、健康宣教、出院指導(dǎo)等。結(jié)果顯示，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，再發(fā)心肌及住院時間均少于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上，全面整體的護理應(yīng)用于急性心肌梗死患者中效果顯著，不僅能夠提高護理治療，同時能夠改善患者的抑郁與焦慮情況、減少再發(fā)心梗的發(fā)生、促進預(yù)后，臨床意義顯著。

表1 兩組臨床護理效果比較

[1] 陳燕芳，江素芬，王何蘭.護理干預(yù)對冠心病患者康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（11）：1251-1253.

[2] 施菊梅.人性化護理對急性心肌梗死患者心理的影響[J].現(xiàn)代護理，2009，7（1）：125.

[3] 金佩，陳小紅.護理干預(yù)對急性心肌梗死病人心理影響的效果評價[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，7（2）：76-78.

[4] 陳良俠，崔守信，劉維全.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無再流現(xiàn)象的防治[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（24）：2094-2097.

[5] Deluca G，Suryapranata H，Stone GW，et al.Coronary stenting versus balloon angioplasty for acule myocardial infarction: a meta-regression analysis of randomized trials[J].Int J Cardiol，2008，126（1）：37-44.

[6] 王海燕，薛玉生，劉軍，等.心臟介入手術(shù)病人全面人文關(guān)懷護理[C].全國內(nèi)科學(xué)校流會議論文集，2008：1.

[7] Zhou BQ，Tahk SJ.Effect of a distal protection device on epicardial blood flow and myocardial perfusion in primary percutaneous coronary intervention[J].Zhejiang Univ Sci B，2007，8（8）：575-579.

[8] 詹艷華.老年心肌梗死患者護理干預(yù)40例臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：107-108.

[9] 余鳳萍，李潤寧，史寧寧.非典型性心肌梗死57例護理體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：475-476.