心理護(hù)理臨床路徑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人中的應(yīng)用

劉英華

河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054000

現(xiàn)階段，在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病進(jìn)行治療時(shí)，一種最為有效的方法就是使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其英文全稱為coronary artery bypass graft，通常被簡(jiǎn)稱為CABG。作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，CABG給患者帶來的心理打擊無疑是巨大的。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究[1]，可知CABG患者普遍存在著心理異常的情況，患者在圍手術(shù)期中容易出現(xiàn)抑郁或者是焦慮等不良的心理狀態(tài)，這給患者的順利康復(fù)造成了極大的影響。

臨床護(hù)理路徑的英文全稱是clinical nursing pathway，通常被我們簡(jiǎn)稱為 CNP，它是對(duì)某一疾病的大多數(shù)患者最為有效率的照顧流程。它把和心理護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容做成路徑圖，通過制作計(jì)劃表與時(shí)間表來增強(qiáng)其有效性[2]。筆者圍繞這一問題作了研究探討，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2007年的1月—2010年的4月間所收治的行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者中選取40例，將他們隨機(jī)的劃分成兩個(gè)組，即對(duì)照組與路徑組，各組20例。對(duì)照組中有6位女性患者與14位男性患者，他們的年齡多分布在43～71歲的范圍之間，年齡平均為（54.60±5.70）歲；其病程時(shí)間在1．6～7．9年的范圍之間，平均為（5.40±3.77）年。路徑組中有4位女性患者與16位男性患者，他們的年齡多在47～77歲的范圍之間，年齡平均為（52．90±7.10）歲；其病程時(shí)間在1.5～9年的范圍之間，年齡平均為（5.03±4.33）年。經(jīng)比較，兩組患者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P ＞ 0.05 ，有較強(qiáng)的可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者都被診斷為冠心病[3]，都需要行CABG；他們的年齡都超過了30歲，都屬于初次進(jìn)行CABG手術(shù)的情況；不存在其它系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾??；都沒有精神類藥品的使用史，都沒有進(jìn)行過心理干預(yù)；都具有健全的心智，能夠給予調(diào)查以理解與配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在選取病例時(shí)應(yīng)將下述情況排除：同時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的患者；存在大出血、心跳驟停及肺栓塞等嚴(yán)重的慢性外科疾病的患者；存在智力障礙的患者；對(duì)調(diào)查不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理的方法，主要涉及到入院的評(píng)估、飲食的護(hù)理、病情的觀察、術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)后的護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。

1.3.2 路徑組 除了需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理之外，還需要使用心理護(hù)理臨床路徑的方法。

1.4 評(píng)價(jià)的指標(biāo)

在此次研究中，主要對(duì)患者的焦慮情況、住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿意程度等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析時(shí)使用的統(tǒng)計(jì)軟件包是SPSS 13．0。用t來檢驗(yàn)兩組患者術(shù)前與出院日SAS與SDS得分，用秩和檢驗(yàn)患者的住院天數(shù)與費(fèi)用的比較情況，用χ2檢驗(yàn)患者的滿意程度的比較情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)前與出院日SAS及SDS得分比較

下表1表示的是兩組患者的術(shù)前與出院日的SAS與SDS的得分比較情況。通過表1可知：兩組患者的術(shù)前SAS與SDS的得分比較情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P ＞ 0.05；兩組患者出院日的SAS與SDS的得分方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P ＜ 0.05，較之于對(duì)照組，路徑組在出院日的SAS與SDS的得分都較低。

表1 兩組患者術(shù)前與出院日的SAS與SDS的得分比較情況（分）

2.2 兩組患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)的比較情況

表2表示的是兩組患者在住院費(fèi)用和住院天數(shù)方面的比較情況。通過觀察表2可知：兩組患者在住院天數(shù)與費(fèi)用方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P ＜ 0.05，較之于對(duì)照組，路徑組患者花費(fèi)的費(fèi)用較少，住院的時(shí)間也較短。

表2 兩組患者在住院費(fèi)用和住院天數(shù)方面的比較情況

2.3 兩組患者的滿意度的比較

表3反映的是兩組患者的滿意度的比較情況。通過觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者在此方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P ＜ 0.05，較之于對(duì)照組，路徑組患者的滿意度要高很多。

表3 兩組病人滿意度比較[n（%)]

3 討論

現(xiàn)階段，在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病進(jìn)行治療時(shí)，一種最為有效的方法就是使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。但作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，CABG給患者帶來了巨大的心理打擊，患者在圍手術(shù)期中容易出現(xiàn)抑郁或者是焦慮等不良的心理狀態(tài)，所以非常有必要給予CABG患者以恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

借助于心理護(hù)理的科學(xué)的臨床路徑方案，能夠給予冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者以恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以幫助患者形成良好的心理健康狀態(tài)，可以在縮短住院時(shí)間與費(fèi)用的同時(shí)，提高患者的滿意程度，所以具有極高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 白曉芳.淺析醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010（6）：21-23.

[2] 馬集云，吳燕子，趙霞，等.實(shí)施臨床路徑提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)病案，2010（8）：7-9.

[3] Liu Xuemei.Clinical path in the operation room of the application and Prospect of [J].Chinese Medical Journal of metallurgical industry，2011（4）：37-38.