339例泌尿系感染患者菌群分布及耐藥性分析

陳明川

海南省第二人民醫(yī)院檢驗科，海南五指山 572200

近年來，臨床上出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的病例不斷攀升，由于對患者使用抗生素缺乏合理性，耐藥率逐年上升，嚴重影響了治療質(zhì)量[1]。因此，作者對該院收治的339例泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液病原菌培養(yǎng)結果進行回顧性分析，為臨床合理使用抗生素提供更多可靠的參考依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年5月—2012年4月期間門診和住院的339例泌尿系統(tǒng)感染患者潔凈中段尿或?qū)Ч苣蚺囵B(yǎng)陽性菌株。其中男性209例，女性130例。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗

運用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動細菌分析儀進行鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法。標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質(zhì)控菌株。

1.3 ESBLs的檢測

參照CLSI2010年版推薦的篩選試驗和確證試驗進行檢測［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

按照CLSI2011年標準，運用WHONET5.4版本統(tǒng)計軟件進行分析。同一患者同一部位重復菌株只采用第1株。

2 結果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布

革蘭陰性菌（G-）、革蘭陽性菌（G+）和真菌分別占59.6%、23.3%、17.1%。以大腸埃希菌檢出最高，占到39.8%。具體分布情況見表1。

表1 尿培養(yǎng)檢出病原菌分布及構成比

2.2 主要病原菌藥敏結果

腸桿菌科中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別是65.2%和28.6%。具體耐藥情況見表2。

表2 主要病原菌的耐藥率（%）統(tǒng)計

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見感染性疾病之一，包括社區(qū)感染和醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率僅次于下呼吸道感染[3]。單純性泌尿系統(tǒng)感染治療相對簡單有效，而對于復雜性泌尿系統(tǒng)感染治療相對困難。從尿中培養(yǎng)并分離到病原菌是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。

本資料顯示，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌多見，占59.6%。其中又以大腸埃希菌居第一位，占所有病原菌的39.8%，與吳澤才等[4]報道相近，明顯低于鐘馥霞等[5]報道；革蘭陰性菌中排在第二、第三位的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。而革蘭陽性菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別占所有病原菌的14.7%和4.4%，屎腸球菌的構成比略高于吳多榮等[6]報道。此外，真菌的構成比高達17.1%,與蔣偉等[7]報道相近，與長期、大劑量使用抗菌藥物而導致二重感染有關，值得高度重視。

產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥機制之一。本資料產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率是65.2%，與吳多榮等[6]報道相近，高于鐘馥霞等[5]報道；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率是28.6%，均低于近期相關報道[5-7]。腸桿菌科菌耐藥率＜30%主要抗菌藥物有氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和米諾環(huán)素等，未檢出亞胺培南耐藥的腸桿科菌株；而對青霉素類和頭孢菌素類顯示出較高耐藥率，尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，導致產(chǎn)ESBLs菌株的增加，臨床治療應減少該類抗菌藥物的使用。致泌尿系統(tǒng)感染的銅綠假單胞菌，除了頭孢曲松和頭孢他啶較為耐藥（＞50%）外，其他常規(guī)治療抗菌藥物耐藥率仍＜30%；但該菌已檢出耐亞胺培南菌株，應值得關注。致泌尿系統(tǒng)感染的腸球菌均未檢出耐萬古霉素和耐利奈唑胺菌株，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上，糞腸球菌除了紅霉素的耐藥率比較接近屎腸球菌外，包括青霉素、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等耐藥率＜30%?？梢?，糞腸球菌的耐藥率明顯低于屎腸球菌,因此臨床上細菌鑒定應鑒定到種的水平[8]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌主要為大腸埃埃希菌為首的革蘭陰性桿菌，但也存在病原菌的多樣性以及病原菌耐藥性的差異。因此，根據(jù)培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗結果，選擇有效抗菌藥物合理治療，以達到理想的治療效果，并可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] 曹弟勇，徐彬，陳大斌，等.尿路感染的病原菌分布特征及耐藥性檢測分析[J].中國實驗診斷學，2010，14（8）：1262-1264.

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[3] 鐘振鋒，蕭幗穗，王宏.醫(yī)院感染危險因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：294.

[4] 吳澤才，吳少群，向成玉.2006—2010年尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（6）：1296-1299.

[5] 鐘馥霞，魏全珍，張惠珍，等.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（17）：3724-3726.

[6] 吳多榮，陳垂婉.845例尿路感染患者菌群分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（16）：1974-1975.

[7] 蔣偉，李少增，周崢.尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（4）：848-851.

[8] 陳淑娟，李國鈾，謝志勇.泌尿系感染菌群分布及耐藥性分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：83-85.