急診昏迷患者迅速分診與急救處理方法的研究

楊 春 魏紅軍

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院急救中心，新疆奎屯 833200

昏迷是指意識受到嚴(yán)重抑制且不能被喚醒的一種狀態(tài)，對內(nèi)部需求及外部刺激無可理解的心理學(xué)反應(yīng)[1]。以意識障礙抑制程度可分為四種，即意識模糊、嗜睡、昏睡以及昏迷[2]?；杳允浅Ｒ娪诩痹\科的危重病癥，病情較為復(fù)雜，涉及學(xué)科較廣，若未在第一時(shí)間采取有效的救治，可直接影響搶救的成功率，對患者生命造成嚴(yán)重的危害。所以，急診人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握迅速分診及急救處理方法，爭取搶救時(shí)間，提升救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2012年6月期間該院急診科救治的昏迷患者160例，男92例，女68例，年齡12～79歲，平均年齡（46.2±1.2）歲。其中81例為淺昏迷，40例中度昏迷，39例為深昏迷。引發(fā)昏迷原因：腦血管意外62例，低血糖31例，急性中毒20例，腦部外傷15例，心搏驟停12例，癲癇狀態(tài)持續(xù)者8例，，尿毒癥性昏迷3例，腦內(nèi)腫瘤2例，一氧化碳中毒2例，顱內(nèi)感染1例，原因不明4例。

1.2 快速分診措施

1.2.1 快速判斷患者情況 當(dāng)急救車到達(dá)后，分診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在門口進(jìn)行迎接，通過“一問、二看、三摸”的方法快速判斷患者情況，根據(jù)具體情況選擇是否采取緊急處理[3]。一問：向陪同人員或家屬詢問患者意識狀態(tài)，并立即與意識清楚的患者進(jìn)行對話；二看：重點(diǎn)注意觀察患者的呼吸情況；三摸：查看患者脈搏是否規(guī)律，有無異常，并對患者循環(huán)情況進(jìn)行評估。通過上述方法基本能夠判斷患者病情的危急程度，當(dāng)患者摸不到脈搏、呼吸危弱時(shí)，應(yīng)快速送至復(fù)蘇室，并給予積極的搶救措施。

1.2.2 昏迷平穩(wěn)患者給予?？品衷\ ①詢問病史。了解患者是否有糖尿病、高血壓、癲癇及心、肺、肝等疾病，并對于起病的緩急、伴隨癥狀、意識障礙出現(xiàn)時(shí)間及發(fā)病過程給予掌握。同時(shí)注意觀察年齡、季節(jié)與多發(fā)病的關(guān)系，青壯年患者以腦血管畸形為多見，老年患者以高血壓、腦血管意外等心腦血管疾病為多見。詢問昏迷現(xiàn)場是否留有安眠藥、農(nóng)藥及電線墜落物等。②身體評估。首先檢測患者生命體征是否正常，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，注意觀察患者腦部受損處是否傷及體溫調(diào)節(jié)中樞或全身是否存在感染。若患者呼吸速率提升、血壓升高時(shí)，要考慮顱內(nèi)壓是否升高。其次應(yīng)對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，以此更好的鑒別昏迷患者的具體情況，檢查內(nèi)容包括腦膜刺激征、瞳孔觀察及病理體征及反射對稱性等。③儀器輔助快速檢查。因多數(shù)患者是因心血管疾病或代謝障礙引發(fā)昏迷，因此要加強(qiáng)對昏迷患者的心電圖及血糖常規(guī)快速測定。同時(shí)，注意與緊張性木僵、癔癥性假性昏迷及閉鎖綜合征等相關(guān)疾病的鑒別。

1.3 急救處理方法

1.3.1 快速安置患者 在接診時(shí)應(yīng)避免過度詢問病史而未仔細(xì)觀察病情造成搶救時(shí)機(jī)被延誤，當(dāng)出現(xiàn)危重患者時(shí)，應(yīng)立即安置到復(fù)蘇室并成立急救小組積極進(jìn)行搶救。

1.3.2 保持呼吸道暢通 使患者保持平臥位，頭部偏向一側(cè)，給予吸氧，同時(shí)注意清除呼吸道分泌物。若患者出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象，可給予口咽通氣管，以此提升通氣質(zhì)量，并便于吸痰。如果患者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭癥狀或呼吸肌麻痹，應(yīng)立即行氣管切開或氣管插管，并進(jìn)行人工呼吸。

1.3.3 保障循環(huán)功能 快速有效的建立靜脈通路，給予休克患者靜脈置管，以此為有效動脈壓及腦血流灌注做好保障；對于無效心率或心跳驟停的患者，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓處理。

1.3.4 對癥處置 根據(jù)患者病癥給予及時(shí)的對癥處理，可以有效提升患者的生活幾率。對于疑似中毒或中毒患者，給予徹底洗胃與導(dǎo)瀉，同時(shí)選取特效解毒劑給予應(yīng)用；癲癇患者可遵醫(yī)囑靜脈緩?fù)频匚縻M(jìn)行處置；腦血管意外患者采取脫水方法進(jìn)行治療，減少顱內(nèi)壓；糖尿病昏迷患者給予靜脈滴注小劑量的胰島素，以此糾正脫水現(xiàn)象；有腦出血指征的患者，立即進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備；肺性腦病應(yīng)給予酸堿失衡糾正、抗感染、輔助呼吸等措施；低血糖致昏迷者給予20～40 mL的50%葡萄糖進(jìn)行靜脈注射；發(fā)熱者給予藥物或物理降溫；酒精中毒者采取0.4～0.8 mg的納洛酮進(jìn)行靜脈滴注。

1.3.5 密切監(jiān)護(hù)病情 對于患者腦功能變化及生命體征應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)；全程24 h采取心電監(jiān)護(hù)；備好呼吸機(jī)、除顫儀、插管盤及吸引器等搶救物品。

1.3.6 預(yù)防肺部感染 昏迷患者的常見并發(fā)癥之一既是肺部感染，該并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。注意為患者翻身拍背，并嚴(yán)格按照無菌操作原則為患者進(jìn)行吸痰處理。

2 結(jié)果

本組160例患者中，156例救治成功，死亡4例，救治成功率為97.5%，詳見表1。救治到轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室采取后續(xù)治療的時(shí)間為2.5～21 h。4例死亡病因?yàn)橹囟蕊B腦損傷2例，腦干出血1例，尿毒癥昏迷1例，詳見表2。

表1 160例患者的救治結(jié)果

表2 4例患者死亡病因

3 討論

通常情況下，昏迷患者的病情較重，危及生命，所以準(zhǔn)確、快速的分診是搶救急診昏迷患者的前提條件，也是急診搶救成功的重要保障。為了能為昏迷患者爭取到搶救時(shí)間，提升昏迷患者的生存率，筆者認(rèn)為急診分診人員應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同時(shí)還應(yīng)具備一定的診斷鑒別能力，通過敏銳的預(yù)見性觀察，快速掌握可能引發(fā)昏迷的原因。在進(jìn)行分診時(shí)，應(yīng)在各類檢查的基礎(chǔ)上選擇重點(diǎn)，做到有的放矢，充分把握病情的輕重緩急，并積極的采取處理措施，以此降低急診昏迷患者的病死率，提升救治成功率。

[1] 劉富強(qiáng)，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，11（2）：198.

[2] 高芳，田勇，李少波，等.昏迷患者內(nèi)科急救臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，17（11）：220-221.

[3] 鄧秋迎，賴欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，16（10）：11-12.