應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預(yù)防根管治療期急性牙痛的研究

周偉群 朱靚

應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預(yù)防根管治療期急性牙痛的研究

周偉群 朱靚

目的 探討在根管治療時(shí)應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預(yù)防急性牙痛的療效。方法 選取本院急性根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死后需接受根管治療的 76顆患牙(69例患者), 隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組納入40顆患牙, 應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管, 氧化鋅暫封；對(duì)照組36顆患牙, 內(nèi)封甲醛甲酚,觀察根管治療期間急性疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 地塞米松-氫氧化鈣糊劑治療組急性牙痛發(fā)生率明顯降低, 同甲醛甲酚組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 根管內(nèi)封地塞米松-氫氧化鈣糊劑能較好預(yù)防和降低根管治療期間急癥的發(fā)生,并能有效減輕疼痛程度, 是一種值得推廣的治療方法。

地塞米松；氫氧化鈣；根管治療；牙痛

根管治療是國(guó)際上常用的有效治療牙髓病和根尖周病的方法。其機(jī)制在于通過(guò)去除根管內(nèi)感染壞死物質(zhì), 并使用特定材料填充, 從而防止根尖周感染。根管治療常出現(xiàn)急癥,表現(xiàn)為局部腫脹疼痛等, 嚴(yán)重影響了療效并增加了痛苦。因此, 本研究將地塞米松-氫氧化鈣糊劑用于根管治療, 并以常用的甲醛甲酚為對(duì)照, 以探討一種更好的方法, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 2011年1月~2013年1月, 于本院口腔科門(mén)診患者中選取恒牙根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死者69例共計(jì)76顆患牙。年齡15~72歲, 其中男性30例, 女性39例。將所有患者隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組40顆, 在根管內(nèi)封地塞米松-氫氧化鈣糊劑；對(duì)照組共36顆患牙, 內(nèi)封甲醛甲酚。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 兩組在年齡、性別、牙位、病變等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 藥物應(yīng)用 地塞米松-氫氧化鈣糊劑：取醋酸地塞米松片(浙江仙居制藥有限公司)碾細(xì)后備用, 封藥時(shí)按兩者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)調(diào)和成稀糊使用。甲醛甲酚采購(gòu)自上海齒科材料廠。

1.3 治療方法 采用開(kāi)髓、拔髓, 反復(fù)沖洗等預(yù)備根管。對(duì)照組根管內(nèi)放置吸干的甲醛甲酚棉捻氧化鋅暫封；實(shí)驗(yàn)組采用地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管, 氧化鋅暫封。所有患者于術(shù)后1周復(fù)診。并采用Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)疼痛及疼痛的程度。其中0級(jí)：無(wú)疼痛不適；I級(jí)：輕度疼痛, 不需處理；II級(jí)：出現(xiàn)疼痛, 通過(guò)口服藥物或降低咬合即能緩解；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛并伴有局部水腫等。

2 結(jié)果

復(fù)診時(shí)兩組疼痛發(fā)生情況見(jiàn)表1。 地塞米松-氫氧化鈣糊劑組II、III級(jí)疼痛發(fā)生率為20%, 明顯低于甲醛甲酚治療組38.8%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 根管治療期間牙痛發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

根管填充是重要的根管治療步驟, 其目的是通過(guò)應(yīng)用藥物等封閉根管系統(tǒng), 尤其是根尖1/3的范圍, 從而防止細(xì)菌等微生物造成根管的再感染［1］。根尖周疼痛及水腫是根管治療常見(jiàn)的并發(fā)癥, 發(fā)生率可高達(dá)11%~40%［2］。其原因主要是因根管制備過(guò)中將細(xì)菌或微生物等帶入根尖周所致。此外,高壓沖洗及機(jī)械刺激可激惹根尖周組織, 導(dǎo)致包括前列腺素E等介質(zhì)釋放, 從而加重局部炎性反應(yīng), 最終造成劇烈疼痛［3］。根管治療期間疼痛的發(fā)生不但延長(zhǎng)了療程, 而且提高了治療費(fèi)用。因此如何盡快控制并降低疼痛發(fā)生率是亟待解決的臨床問(wèn)題。

傳統(tǒng)上, 甲醛甲酚是最常見(jiàn)的根管消毒藥物, 它的機(jī)制在于引起蛋白質(zhì)變性、凝固等, 從而起到殺菌抑菌作用, 此外還可以通過(guò)凝固蛋白的烷基化, 實(shí)現(xiàn)對(duì)感染根管的消毒［4］。但由于該藥對(duì)根尖周組織及黏膜具有較強(qiáng)的刺激性, 常引發(fā)化學(xué)性根尖周炎而誘發(fā)疼痛, 因此該藥在臨床應(yīng)用過(guò)程中會(huì)并發(fā)較多的牙周急癥。鑒于此, 目前出現(xiàn)了多種改良的根管填充物質(zhì), 以減輕并發(fā)癥的發(fā)生。最具代表性的藥物包括地塞米松-氫氧化鈣糊劑。由于地塞米松是常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 具有抗過(guò)敏、抗炎及免疫抑制作用, 局部應(yīng)用能有效抑制炎癥介質(zhì)等的生成, 從而減輕水腫及疼痛。而氫氧化鈣具備強(qiáng)堿性, 可中和根管周?chē)装Y所產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物, 因此有利于消除炎癥并減輕疼痛。兩種藥物的聯(lián)合使用, 起到了很好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果表明, 與傳統(tǒng)的甲醛甲酚相比, 應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管治療能有效地降低腫脹及疼痛的發(fā)生率, 操作簡(jiǎn)單, 縮短了療程, 是一種值得推廣的方法。

［1］ Yared GM, Bou Dagher F.Sealing ability of the vertical condensation with different root canal sealers.J Endod, 1996,22(1):6-8.

［2］ Walton R, Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors.J Endod , 1992, 18(4):172-177.

［3］ 黃莉,唐三保,金迎春,等.根管治療期間的急癥臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫, 2000,16(1):44-46.

［4］ 何健慧.超聲根管預(yù)備與手動(dòng)根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)的觀察.口腔醫(yī)學(xué)研究, 2007,23(6):690- 692.

100120 總參二部門(mén)診部(周偉群)；第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教研室(朱靚)

朱靚